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11月2日|11月2日 《精神分析诊断》第四章 陶陶然~向阳

心理发育阶段对人格形成的影响

从个体既往发育阶段来看待个体人格特征的形成，有利于我们对个体目前可能的行为做出预估，并制定相应的治疗方案，使其产生预期的新的行为，治疗师应当根据个体人格发育水平的差异判断来访者预后的不同，这种符合
【11月2日|11月2日 《精神分析诊断》第四章 陶陶然~向阳】现实的预期不仅可以增强来访者的求助动机，也可使治疗师能预测疗效，免于耗竭状态。

【神经症性来访者的心理治疗】

今生分析，特别是用于表达欲望较强的神经症性来访者，他们寻求治疗的目的在于转变性格和提高内省，这也决定了经典的弗洛伊德分析疗法特别适合这类患者。
相比较于边缘型和精神病性来访者，分析疗法对相对健康的人群疗效更佳，相对健康的人群具备基本的信任感、适度的自主性和可靠的认同感，而我们治疗的目标正是移除潜意识障碍，使来访者在爱、工作和娱乐中得到快乐和满足。

1.开放式精神分析疗程

若神经症性来访者因时间、金钱和精力短缺而无法维持高频次的分析治疗。那么以问题为中心的改良的精神分析也就是精神动力治疗将是一个不错的选择。治疗师较少鼓励来访者退行，更多聚焦于帮助来访者识别问题的主题和模式。这种疗法有“挖掘”“探究”
“表达”的特征，要求来访者尽可能的敞开心扉聚焦于自身感受并改变过去不恰当的防御，鉴于分析疗法以促进内心和领悟来减少冲突并助人成长，因此这类疗法也被称作“洞察式”疗法。

2.短程治疗和非动力学疗法

短程聚焦冲突的高强度分析对于边缘型和精神病性来访者可能并不合适，但对于神经症性来访者可能因为它具有足够的冲击力而富有成效。功能良好的来访者在分析取向的团体和家庭治疗中也受益颇丰，而边缘型和精神病性来访者则否。

经典精神分析治疗的疗效卓越的原因之一，即接受分析的来访者自一开始便对治疗充满依从和期望，他们也使治疗师的信心陡增。而边缘型患者则会对治疗师无情抨击抑或阿谀奉承。

心理发育阶段对人格形成的影响

从个体既往发育阶段来看待个体人格特征的形成，有利于我们对个体目前可能的行为做出预估，并制定相应的治疗方案，使其产生预期的新的行为，治疗师应当根据个体人格发育水平的差异判断来访者预后的不同，这种符合
现实的预期不仅可以增强来访者的求助动机，也可使治疗师能预测疗效，免于耗竭状态。

【神经症性来访者的心理治疗】

精神分析，特别是用于表达欲望较强的神经症性来访者，他们寻求治疗的目的在于转变性格和提高内省，这也决定了经典的弗洛伊德分析疗法特别适合这类患者。
相比较于边缘型和精神病性来访者，分析疗法对相对健康的人群疗效更佳，相对健康的人群具备基本的信任感、适度的自主性和可靠的认同感，而我们治疗的目标正是移除潜意识障碍，使来访者在爱、工作和娱乐中得到快乐和满足。

1.开放式精神分析疗程

若神经症性来访者因时间、金钱和精力短缺而无法维持高频次的分析治疗。那么以问题为中心的改良的精神分析也就是精神动力治疗将是一个不错的选择。治疗师较少鼓励来访者退行，更多聚焦于帮助来访者识别问题的主题和模式。这种疗法有“挖掘”“探究”
“表达”的特征，要求来访者尽可能的敞开心扉聚焦于自身感受并改变过去不恰当的防御，鉴于分析疗法以促进内心和领悟来减少冲突并助人成长，因此这类疗法也被称作“洞察式”疗法。

2.短程治疗和非动力学疗法

短程聚焦冲突的高强度分析对于边缘型和精神病性来访者可能并不合适，但对于神经症性来访者可能因为它具有足够的冲击力而富有成效。功能良好的来访者在分析取向的团体和家庭治疗中也受益颇丰，而边缘型和精神病性来访者则否。

经典精神分析治疗的疗效卓越的原因之一，即接受分析的来访者自一开始便对治疗充满依从和期望，他们也使治疗师的信心陡增。而边缘型患者则会对治疗师无情抨击抑或阿谀奉承。

教育
治疗师的教育者角色是支持性治疗所不可或缺的。精神病性人群需要直截了当的教育，使他们学习理解自己的感受，认识自己的自然反应，自己的感受与行动的曲折离奇，以及人们将如何看待他们的反应性行为。

“导火索”的识别
支持性心理治疗的第三条原则是，对来访者的感受和压力的重视要甚于对患者的防御的关注。首先，不应急于打断来访者，而是精心等待，耐心倾听；其次，可以对来访者做出评价，诸如“你今天似乎心情特别差”，但要注意不要暗示这种情绪与病情有关。最后，应试者帮助来访者弄清楚是什么原因促发了他情绪爆发。

治疗精神病群体的工作者们应遵守的工作规则：
1.即便无法帮助，也不能加害于来访者
2.肢体动作仅用于防止来访者自伤或他伤，不能用于惩罚或“负强化”
3.局不能羞辱来访者
4.尽可能全面地收集个案史，不要妄下定论
5.与来访者保持工作和社会关系
6.最重要的是，竭尽努力视来访者为独立个体
三、对边缘患者的治疗
总体而言，边缘型人格的来访者更适合高度结构化的治疗。
针对边缘型来访者的治疗目标是：发展兼具整合、可靠、复杂和正性评价的自我感受。

【维护边界，忍耐情绪】

边缘型来访者缺乏整合观察自我，看待事物总是与治疗师的观点有些出入，他们的自我状态容易变幻，混乱莫测，缺乏统一和综合的能力。精神病来访者倾向于将自我与治疗师的自我融合，神经症来访者的自我则与治疗师界限分明，而边缘型来访者的自我飘忽不定，在共生性依恋与敌对性孤立之间左右摇摆。

【语言的差异】

治疗师在面对边缘型来访者时还应注意说话的方式。面对神经症。尽量言简意赅，力求掷地有声（言多必失。）神经症患者应正视他们的主观感受。逐渐抽丝剥茧，展露潜意识内容。措辞的不够谨慎，会让边缘型来访者觉得自己一无是处，这种反应源于他们缺乏承受困惑和矛盾的心理能力，缺乏自我整合功能。边缘型来访者缺乏反思能力，很难将治疗师的解释作为自身以外的信息加以加工，因此治疗师必须在解释前做好充分铺垫，提高来访者的反思能力。

【解释原始性防御机制】

精神分析治疗边缘型来访者第三个要注意的是，解释他们在人际关系中惯用的原始性防御机制。应聚焦边缘型来访者此时此刻的情感状态。边缘型来访者与精神病性和神经症性来访者的关键区别在于：精神病性来访者与现实完全脱节，根本不在乎投射是否合情合理；神经症性来访者的观察自我能够觉察自己的投射；而边缘型来访者则很容易陷入被投射的境地。

【向来访者请教】

治疗边缘型来访者需要注意的第四个方面是有时可以请他们帮助治疗师走出两难困境，之所以需要向边缘型来访者请教是因为他们经常全或无的看待事物。
利用这种方法需要注意的是：我们讨论的并不是推断来访者的动机，而是治疗师对自己的动机的思考。


【促进个体独立和遏制退行】

边缘型人群需要共情。但他们的情绪起伏不定，自我状态变化莫测，因此治疗师很难把握共情表达的时机和程度。治疗师常会发现自己无意识的纵容他们的退行，并阻碍了他们个体化发展的进程。
治疗师应选择性的忽视来访者的主观无助感，转而关注他们那些决断性行为，即便这种决定性行为表现为愤怒和反抗。
建议治疗师在面对边缘型来访者时，应不同于早年母亲的形象来对待他们，换句话说应积极地与他们的退行和自毁行为进行对抗，并对他们的独立和励志举动给予共情式认可，还应尽量对他们的进步和适应能力给予关注。

【沉默时的干预】

向神经症性来访者解释的最佳时机是他们情绪唤起的时候。
边缘型来访者则刚好相反，他们在情绪激昂时充耳不闻，治疗师只能静观其变。待雨过天晴后，才能对他们刚才激烈的情绪展开讨论，探索愤怒惊恐绝望的退群后面究竟隐藏着什么。

【关注反移情信息】

反移情和移情都是内部主观感受和外部客观刺激的混合物。作为治疗师应时时觉察自己的内在心理驱力，觉察自己内在动力驱使下的言行，以及识别来访者激起了我们何种内在冲动。同样，若确信无疑的假设和推论遭到来访者的强烈攻击，也因邀请他们一同参与讨论。
治疗师若能适当的表达真情实感，常常会有利于来访者感到被理解，尤其是边缘型来访者，因为他们深知自己的问题积重难返。

【性格的成熟度和类型的相互作用】

个体的成熟状态是不断改变的。
人类的性格具有多样性，即使个体具有良好的自我和认同整合，仍有可能运用原始性防御来抵抗焦虑。
从临床角度掌握来访者整体发育水平的状况，不应简单的将来访者划归为某种类型的异常.心理健康的特征之一是灵活性的应用防御机制，因此相对健康的个体常常呈现出多种人格类型的特征。

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