19丨癌症（时间的老朋友） 19丨癌症：时间的老朋友

上节课，咱们说了癌症发生发展的六个环节，癌细胞就像一辆疯狂跑车，带着人体同归于尽。
这节课说说导致癌症的危险因素。说实话，以前没这么多癌症，咱们小时候很少听说谁得了癌症。但是今天，似乎只要是说谁得了大病，那很可能就是癌症，可能你也有同样的感觉。
根据统计中国每天有1万以上的人确诊癌症，平均每分钟就有7人。大的综合性医院的多数科室的多数床位，收治的都是癌症病人。为什么癌症突然这么多了呢？你可能会说是环境污染、食品安全、工作压力、生活方式等等。对，这些都是问题。但这些都不是癌症发病最主要的危险因素。
美国杜克大学李治中博士一直坚持做癌症科普，他说得非常好。他说，如果把全世界国家按照癌症发病率排队，癌症发病率最高的都是环境非常好的欧美国家，中国连前几十名都挤不进去。你现在还会认为环境是主要问题吗？那么，到底什么才是癌症发病最大的危险因素呢？接下来，咱们就从近几年引起学术界广泛关注的一个研究讲起。
癌症最大的危险因素是随机错误在上节课，我讲到了癌症最底层的原因就是“图纸”错了，这个错误的“图纸”就是基因突变。癌症必须先有基因突变，这点是共识。2017年《科学》（Science）杂志发表了一篇研究。他们对常见的32种癌症的基因突变，进行了风险因素的分析。
结果出人意料，癌症基因突变最大的危险因素不是环境也不是遗传，而是随机错误。
听到这，是不是彻底颠覆了你的常识呢？这篇研究结果一出，在学术界就引起了巨大的争论。下面，我来解读一下这个研究结果。这个研究认为，引起癌症基因突变的因素中，最主要原因是染色体复制过程中发生的随机错误，这个因素占到了66%。而环境因素和遗传因素，加一起也只占34%。
没想到吧？咱们原以为没有癌症家族史，不抽烟、不喝酒、不熬夜、不泡吧、不吃污染的食物、不着急不生气，就可以远离癌症。现在看来，这些因素和癌症有关系，但是却没你想的那么大。真正的危险是随机错误。
比如骨癌的基因突变：随机错误占了99.5%，遗传占0.5%，与环境因素完全无关。再比如，这几年国内高发的甲状腺癌，随机错误占98%，遗传占1.5%，环境因素仅占微不足道的0.5%。有些人说碘盐引起了甲状腺癌，是不对的。还有非何杰金氏淋巴瘤、脑部肿瘤、前列腺癌、睾丸癌，这些癌症的基因突变中，随机因素都占到了95%以上。
什么意思呢？即便我们没有环境污染，没有不良嗜好，生活方式非常健康，这几种癌症还是有很大可能发生。甚至有人说，癌症的基因突变就像“上帝掷色子”，是运气不好。你听起来是不是有种凉飕飕的宿命论的感觉呢？下面，咱们就来看看这个随机错误是怎么来的？
癌症是人类长寿的必然代价你一定还记得，在前面的课里咱们说过，细胞分裂是人体的一种自我修复机制，是多细胞生物生存的基础。就是细胞分裂带来了随机错误。
这是怎么回事呢？首先，细胞分裂需要染色体先进行复制，然后把遗传信息平均分配到两个新细胞里。但是这个工作量太大了，人的基因组有31.6亿个碱基对，每次分裂这31.6亿个碱基对都要复制一次。工作量太大就难免出错，出错了就是随机错误。每次细胞分裂都会带来随机错误。随着这些错误不断累积，犯的错就会越来越多，就有可能发生在关键点上变成癌基因。
这种随机错误，就是细胞分裂的产物。所以，细胞分裂次数越多，癌基因发生的几率也就越大。细胞的每一次分裂都带来了基因突变，每次突变都有变成癌基因的机会。这个几率虽然极低，但并不是零。

从这个角度来看，我们生命中的每个时刻都处在患癌的风险中，生命就是一种癌前状态。

年龄越大，细胞分裂次数也就越多，癌症发生风险也就越来越高。数据显示，40岁以上的人患癌症的风险呈指数倍增长。如果人的寿命达到85岁，累计癌症发生风险高达36%。最近，《科学》（Science）杂志上的一篇研究指出，中年人食管的上皮细胞，尽管在显微镜下看起来形态和正常细胞一模一样，但是进行基因分析发现，已经有一半以上的细胞都发生了和癌症相关的基因突变。

所以，年龄才是引起癌症最大的风险因素。

咱们再回到最开始提的问题：为什么这些年，癌症突然就多了？主要原因并不是因为环境污染，也不是因为食物和工作压力大。而是我们的生活条件好了，医疗条件好了，人的寿命延长了。细胞分裂次数多了，基因的随机错误也就越来越多。累积下来，最终带来了癌症的基因突变，所以癌症高发了。
在过去的100年里，人类的平均寿命增长了30岁。发达国家人均寿命更长，所以癌症的发生率更高。只要活得足够长，每个人都会得癌症。癌症是长寿必须付出的代价。癌症就像时间的老朋友，如果咱们越来越长寿，那么这个老朋友说不定哪天就会登门造访了。要想不得癌症，只有一个办法，那就是早死。
对待癌症的三条建议那么，应该怎么科学理解生命和癌症的关系呢？我从医生的角度给你三条建议，咱们尽量让这个老朋友离得远点，尽量晚点来，能不来最好，真来了，也不怕。

第一条建议是，去除致癌因素，改变生活方式，仍然可以很大程度上降低患癌风险。

尽管癌症基因突变的最大危险因素是年龄，但是咱们也不能就这样等着。基因突变只是癌症发生的一个环节。即使基因突变，也未必发生癌症，人体还有强大的免疫系统。保护免疫系统，减少慢性感染，仍然可以预防大约40%左右的癌症。
降低患癌风险的科学建议包括：戒烟、戒酒、减肥、多运动、多吃全谷物食品、蔬菜、水果、豆类，少吃糖、少吃红肉（比如猪肉、牛肉、羊肉），这是改变生活方式。避免乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌、HPV病毒感染。已经感染了，要治疗或者定期复查。

第二条建议是，定期进行疾病筛查。早期发现，早期治疗，具有很大的价值和意义。

不是每个人都有癌症，但是每个人一定有癌症之前的病变。发现这些早期问题，及时治疗，就可以避免这些良性的病变进一步发展成为恶性的癌症。举个例子，美国明尼苏达大学癌症检查中心，对45岁以上无症状的普通人每年做一次乙状结肠镜检查，见到腺瘤就切除。我解释一下，腺瘤就是一种癌前病变，长期发展就可以变成癌症。这样做的结果，就是结肠癌、直肠癌发病率比预期的减少了85%。
【19丨癌症（时间的老朋友）】所以，超过一定年龄之后定期进行科学的筛查，是发达国家总结出来的可行的癌症预防方法。筛查的目的在于早点发现这个“不怀好意”的老朋友，还没等它“使坏”的时候，就赶紧把它请走，免得它又带很多“品行不良”的老朋友上门，到时候还得大动干戈。

第三条建议是，既然咱们越来越长寿，那就应该接纳癌症，和它共存。

就像我上节课里讲过的，癌细胞就像是“坏车”。社会上永远做不到没有坏车，我们能做到的，就是把坏车的数量控制在一定范围内，保证这个社会的和谐有序。具体到人体上，既然咱们体内的细胞每时每刻都有发生癌变的可能，那么咱们能做的，就是保护自己的人体免疫，控制癌细胞的数目，让它别“作乱”。
即便不幸得了癌症，也要学会与它共存。赶尽杀绝不可能，只要把它们抑制在安全数量下，我们照样可以健康生存。癌症并不等于死亡。
划重点

1. 引起癌症最大的危险因素是年龄，年龄越大，患癌风险越大。
2. 细胞分裂会带来基因突变，生命就是一种癌前状态。
3. 既然年龄因素无法改变，通过避免其他危险因素，仍然可以减少相当比例的癌症发病。

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思考题

我们治疗癌症从来都用“生存率”来评价疗效，很少说到“治愈”这个词。你认为人类可以最终攻克癌症吗？为什么？欢迎把你的观点发到留言区，咱们一起交流。

我认为人类不能攻克癌症，就算攻克了它，也会有其它类似癌症的东西，让人致命的。其实人在完成了繁衍之后，就完成基因传递的使命，活着的每一天都是赚到的。如果人能够永生，是很可怕的：（1）地球上的资源根本无法承载这么多人；（2）人如果能永生，就没有了敬畏之心，对自我的约束也将化为乌有。
引起癌症最大的危险因素是年龄，年龄越大，患癌风险越大。医学越来越发达，人的寿命也越来越长，那么每个人患癌症的几率就增加了，很有可能，大部分人最终都是因为各种癌症走掉的，所以对待癌症要有着一颗平常心——特别是高龄时候遇到癌症。为了避免低龄得癌症，就要自律——保持饮食健康、心理健康、生活习惯健康，身体健康让自身免疫力好；还有，定期检查，把病症扼杀在摇篮里。