锐客网

  1. 首页 > 睿知 > >

胸闷看心内科还是心外科 胸闷看哪个科

睿知生活知识


图片来自网络图片来自互联网
最近跟着导师临床学习 ， 遇到两个“奇怪”的患者 ， 反复出现胸闷心悸的症状 。我去过很多医院很多次 ， 甚至被救护车送去过很多次医院的急诊室 ， 但是就是查不出什么问题 。
一个是导师的亲戚 ， 七十多岁的老太太 。因为心慌不舒服 ， 多次被家人送到医院治疗 。每次生病 ， 她都会出现心慌、气短、胸闷、憋气等症状 。有时即使症状很明显 ， 她也会出现出汗、脸色苍白、呼吸困难等症状 。病人 ， 包括他们的家人 ， 都非常紧张 。她两次被救护车送到当地医院急救 ， 但心电图、24小时动态心电图和心脏彩超都是重复的 。即使心脏的冠状动脉造影没有发现任何明确的问题 ， 但病人仍然反复感到不舒服 ， 心脏病的药也不起作用 。最后 ， 心内科医生让她去看神经内科 ， 看有没有其他可能 。导师是一名神经科医生 。在详细了解病情 ， 仔细询问具体情况后 ， 得知老太太经常情绪波动或疲劳 ， 平时晚上睡眠不好 ， 性格娇弱 ， 平时想得很多 。属于“多愁善感”型 ， 导师最后建议她服用抗焦虑药物 。终于 ， “奇迹”出现了 。一段时间后 ， 患者症状明显缓解 ， 再也没有出现心慌胸闷的症状 。
另一位患者是本市某事业单位中层干部 。最近他的工作变动 ， 工作压力的增加 ， 环境的改变 ， 让他晚上的睡眠质量明显下降 。后来经常心慌不舒服 ， 于是多次去各大医院心内科 ， 做了一系列检查 。但是没有发现可以解释症状的问题 ， 因为导师是心身疾病专家 。最后他被心脏病专家推荐给了我的老师 。经过治疗 ， 他的症状也明显改善 。
很多人不禁要问 ， 看了上面的例子 ， 为什么看起来明明是心脏病问题 ， 到头来却是“焦虑或抑郁”呢？抗焦虑抑郁药有这么神奇吗？
图片来自互联网
每个人都可能有心理问题 。最广为人知的情绪是焦虑和抑郁 。一般认为 ， 这些患者会焦躁不安 ， 情绪激动或沉默寡言 ， 情绪低落 。总之 ， 他们觉得这样的问题离自己很远 。但是 ， 所有的病都有一个度的问题 ， 上升到“病”或“病”的人也确实有少数 ， 但谁没有情绪波动的时候呢？这就像广告“每个月总有那么多心烦的日子”因此 ， 任何人都可能受到情绪问题的影响 ， 根据其严重程度 ， 从每个人都有的普遍情绪波动到焦虑或抑郁 。中间有很多情况和严重程度 ， 但作者希望大家能明白 ， 情绪问题每个人都可能发生 。
据研究统计 ， 仅仅因为难以控制过度而持久的忧虑 ， “广泛性焦虑”的终生发生率为4.3%-11.9% 。再加上其他类型的心理问题 ， 情绪问题的可能性还是很大的 。谁没有经历过情绪低落、心情不好的阶段？不是每个人都有焦虑或抑郁的原因是“症状”的程度比较重 。而且通常需要很长时间 。一般来说 ， 诊断焦虑或抑郁性精神疾病需要症状持续至少半年 。所以 ， 对于大多数人来说 ， 工作或生活压力或身体状况引起的焦虑 ， 也是一种情绪或心理问题 。和精神病的区别在于严重程度和持续时间 。
图片来自互联网
躯体症状障碍还是情绪问题 ， 是不是只表现在情绪上？它们会引起其他症状吗？当然有可能 。就像上面两个真实的例子 ， 最终被确诊为情绪心理问题的患者 ， 表现出了躯体症状 ， 这就是心理问题的“躯体症状障碍” 。根据医生多年不懈的研究 ， 这些问题现在统称为躯体症状及相关障碍(躯体症状障碍) 。这些诊断的特点是突出的身体问题 ， 麻烦和
这类患者最大的特点就是症状持续或复发 。但经过多次检查 ， 没有发现明确的问题或者尝试了多次治疗 ， 效果都不好 。所以他们经常来回各个医院 ， 看很多专家 ， 最后还是很难解决问题 。比如神经内科的病人 ， 经常会因为头痛、头晕、睡眠障碍、乏力、虚弱、感觉异常、震颤等症状而去看病 。心血管病人常因心慌、胸闷、胸痛、血压升高、心律不齐或急性心慌、胸闷、呼吸困难、出汗、强烈恐惧、濒死感等症状而就诊 。就像上述两位患者 ， 症状确实与心绞痛、心肌梗死等急性冠心病相似 ， 部分患者表现为疼痛、饱胀、恶心、反酸、消化不良、腹泻等症状 。
然而 ， 俗话说 ， “心脏病必须用药物治疗 。”你真的是脑子、心脏或者肠胃有问题 ， 专科诊治肯定没问题 。如果你只是一个有心脏或者消化系统症状的心理问题 ， 那么相应的治疗肯定是没用的 。
图片来自互联网
什么情况下应该考虑“躯体症状障碍”？【胸闷看心内科还是心外科 胸闷看哪个科】虽然躯体症状在临床上是很常见的 ， 虽然很多患者经过合理的治疗得到了很好的效果 ， 但是我们需要提醒你的是 ， 并不是所有的心慌、胸闷、腹痛、腹泻、头痛、头晕都是心理问题 ， 这些疾病也有其诊断原则 ， 不要因此耽误了可能的躯体疾病 。比如心慌 ， 胸闷 ， 首先要看的是心内科 ， 没问题 。只有心内科和呼吸科的医生在做诊断和治疗的时候 ， 不考虑心肺确实的问题 。
即该病诊断的大前提是正规医院的专业医生经过详细的诊断和治疗 ， 在排除相关躯体问题的基础上 ， 才考虑躯体症状障碍 。
尤其是当你因为心慌、胸闷或饮食不佳、“胃病”、腹痛等问题反复去相关专科就诊 ， 反复诊治后疗效不佳 。即使医生建议你去看神经科或者精神心理科 ， 你也要知道 ， 医生并没有歧视你的意思 ， 也不是不负责任 。正是因为医生知道有些病人并不是身体器官有确定的疾病(器质性疾病) ， 而是与精神心理有关的问题 。你会提出以上建议 ， 是负责任的表现 。之所以质疑 ， 是因为你不知道有这种病 ， 也不知道很多人用“心药”治好了自己多年的“心脏病” 。你更不知道的是 ， 否认甚至偏执的拒绝承认自己有心理问题 ， 这本身就是精神疾病患者的一个特点 ， 甚至是医生用来区分患者病情严重程度的一个指标 ， 类似于酒桌上的说法 。已经开始要酒的人 。
发生率超乎你的想象 。
据研究估计 ， 躯体症状障碍在整个人群中的发病率约为4%-6% ， 在所有医院门诊中 ， 这一比例甚至高达17% 。所以很多不是神经科或者精神科的医生也越来越意识到这种问题 ， 越来越重视 。
什么时候应该怀疑这种病？
当您因为某种症状反复就诊多家医院看过多位医生 ， 都没有明确到底是什么问题 ， 或者查出的问题无法解释你的症状 ， 比如头晕头痛 ， 本以为和血压有关系 ， 但血压高或低时 ， 症状变化却不大 ， 比如觉得心脏难受得厉害 ， 但心电图、彩超甚至造影检查都没有发现明确的问题 。具体症状较多 ， 比如同时存在头痛头晕、心慌胸闷、消化不良、失眠多梦等诸多症状 ， 但又没有合理化的诊断能解释 。尝试多个疗程或多种方法无法缓解您的症状 。情绪焦虑 ， 常常不自觉的思考自己的症状或“疾病” ， 常常不由自主地搜索相关的知识 ， 总是希望到医院或者更大的医院找更权威的专家做更精密的检查 。常常把别人看似不那么重要的症状 ， 比如明明前一天晚上没睡好 ， 第二天起来昏昏沉沉的症状归结为自己“有病” 。对药物过于敏感 ， 往往吃了医生开具的药物后出现较明显的“副作用” ， 比如心慌、恶心、呕吐、头痛头晕等等 ， 但咨询医生却说此类药物不太可能出现这些副作用 。连就诊的医生都建议您看一下精神心理科或神经内科 ， 或者每当医生告诉您您不是某种您认为存在的疾病时 ， 您总是质疑甚至争辩 。反复检查都没事 ， 但就是不舒服 ， 不想动 ， 做什么事情都提不起精神 。
注意:如果你同时具备以上所有条件 ， 说明你可能有躯体症状障碍 ， 但正规医院的专业医生经过详细的诊断和治疗后 ， 排除你有明确的能解释你症状的躯体疾病 ， 这是诊断这个问题的大前提 。
图片来自互联网
为什么会有“躯体症状障碍”到目前为止 ， 世界各地的医学专家还没有完全弄清楚为什么会出现与所谓的“躯体症状障碍”相关的症状 ， 即“原因尚不明确” ， 但根据目前的研究 ， 主要与社会和心理因素有关 。
比如 ， 我在成长过程中 ， 经历了亲人的重病或意外 ， 导致我在童年时更多地思考健康、疾病、生活等问题 ， 或者经历了长期的不公平待遇、缺乏关爱 ， 甚至是小时候被虐待造成的心理创伤 ， 都容易导致成年后出现这种心身疾病 ， 反复被一些症状或不适困扰 。
其他人因为各种原因过度健康 。比如他们偏执的认为健康的标准就是每天无病无痛 ， 处处舒心 。其实大家都知道 ， 即使是健康的人也不可能一直有任何不适 ， 大多数人都可以选择性忽略 。但是如果有人“认真”对待它 ， 一疼一痒就会立马觉得自己没什么病 ， 然后在网上搜一搜 ， 然后就可怕了 。然后 ， 他们不能 。
最现实的例子就是医学生的“大三综合症” 。作为医学生 ， 我们都或多或少经历过这个阶段 。三年级开始逐渐接触临床课程 ， 如内科、外科等 。 ， 而我们在学习一些疾病的时候 ， 总觉得这些症状似乎存在或者已经发生了 。越接触越紧张 ， 甚至有同学去医院挂号看病 。这种问题就是一般人常说的“疑病症” 。
除此之外 ， 躯体症状和遗传可能有一定的相关性 ， 有些人因为遗传因素比一般人更容易出现这些问题 。
其实作为医生 ， 对这些问题的判断更多的时候是在与患者进行简单的面对面交流后 ， 得出一定的初步判断 。比如某个患者因为某种疾病反复就诊 ， 但是检查结果全部正确或者发现的问题不足以解释他的症状 。但患者总觉得自己“有病”的医生就是治不好 ， 是水平问题或者没有准确的诊断 ， 所以反复换医生换医院 ， 经常伴有烦躁、晚上难以入睡、容易惊醒等 。
仔细想想 。当一个人不停的想一些不适、生病等负面问题的时候 ， 心情会好吗？当一个人因为想太多而抑郁的时候 ， 晚上的睡眠往往会受到影响 ， 晚上睡不好 。他白天会不会很累 ， 昏昏沉沉甚至头疼头晕？当一个人长期情绪焦虑、睡眠障碍时 ， 会不会出现心慌、乏力、消化不良、肌肉酸痛等症状？当然都可以出现 。
图片来自互联网
如何治疗？对于大家最关心的治疗问题 ， 还是那句话 ， “心脏病还是要心药” 。这里的“心药”主要包括两类 ， 一类是心理行为的治疗 ， 需要正规医院的精神科医生 。二是辅以抗焦虑抑郁药物 ， 需要在正规医院的精神科医生或神经科医生的指导下应用 。
医生的建议:
1.躯体症状障碍是常见问题 ， 但首先必须排除可能的躯体疾病 ， 这需要相关专科的医生进行详细诊断 ， 往往需要结合相关检查来辅助诊断 。比如本文开头介绍的两个患者 ， 因为心慌胸闷去看心内科医生没什么问题 ， 但是反复诊治没有效果 ， 其他问题就需要进一步考虑了 。
2.躯体症状障碍很常见 。当医生考虑到你有这样的问题时 ， 可以和医生充分沟通 ， 提出你的问题 ， 从内心学会接受和真正意识到自己的问题 。心理问题可能每个人都存在 ， 不要抗拒甚至歧视 。很多名人甚至伟人都有心理疾病 ， 这没什么好丢人的 ， 专业的医生会帮你保守隐私 。
3.躯体症状障碍需要自我心理调节 。如有必要 ， 可能需要专业心理医生进行心理治疗 。在医学上是明确有效的 ， 但可能需要很长时间才能显现效果 。所以 ， 不要排斥 ， 不要怀疑 。如果有几个月甚至几年的“旧病” ， 找医生说一次就能好起来 。就算说出来你也不会相信吧？
4.如果专业医生认为你需要服用一些调节情绪的药物 ， 你要知道很多人往往效果很好 ， 但是这些药物起效很慢 ， 一般在一到两周内逐渐起效 ， 而且需要很长时间(一般至少3-6个月)才能服用 。所以 ， 刚开始吃的几天药没有效果是对的 。确实有效 ， 但可能是心理作用 ， 而这些药物的停药往往需要在症状缓慢减轻而不反复的前提下进行 ， 所以
当你被诊断为躯体症状障碍时 ， 我希望你能这么想 。幸运的是 ， 你的重要器官并没有什么大问题 。在医生的帮助和自我调节下 ， 这种“小毛病”肯定是可以治好的 。因为这种病 ， 好的心态直接决定了效果 。
主要参考文献:
1.美国精神病学协会 。精神障碍诊断和统计手册 ， 第五版(DSM-5) ， 美国精神病学协会 ， 阿灵顿 ， 2013年 。
2.躯体化障碍和疑病症流行病学的系统综述 。j .精神病研究 ， 2004年；56:391.
3.王锴 ， 朱春艳 ， 陈海波 。综合医院焦虑、抑郁和躯体化症状诊治专家共识[J] 。中华神经病学杂志 ， 2016 ， 49(12):908-917 。

    推荐阅读


    上一篇：莆田为什么可以建市 仙游是哪个市

    下一篇：我的文档地址 我的文档在哪个盘