麻醉大咖齐聚5·21丨“渝”见·阿芬太尼上市会顺利召开麻醉大咖齐聚5·21丨“渝”见

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5月21日晚，由宜昌人福药业、vision麻醉眼界多媒体平台共同主办的“渝”见·阿芬太尼上市会顺利开展。本次上市会由重庆医科大学附属第三医院杨天德教授、重庆医科大学附属口腔医院郁葱教授担任主持，特别邀请重庆医科大学附属第一医院闵苏教授、北京大学第一医院王东信教授、重庆医科大学附属儿童医院叶茂教授、重庆市人民医院杜耘教授、重庆医科大学附属第二医院黄河教授、重庆市中医院谢冕教授、重庆医科大学附属永川医院彭明清教授、重庆三峡中心医院余云明教授、涪陵中心医院薛昀教授、云阳县人民医院倪明教授等重要嘉宾出席本次会议。（排名不分先后）

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开幕致辞

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主持人杨天德教授

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致辞　闵苏教授

首先，我谨代表重庆麻醉人向奋斗在抗疫一线的医务人员致以最崇高的敬意。5月21日是一个意义非凡的日子，在此，我们迎来了麻醉新药——阿芬太尼上市会。阿芬太尼是由宜昌人福药业研发生产的“麻醉新兵”。在疫情期间宜昌人福药业积极捐款捐物，展现了民族企业应有的担当。此次上市会为麻醉同仁共商学术搭建了交流平台，预祝本次线上会议取得圆满成功。

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致辞　宜昌人福药业总裁杜文涛先生

自疫情发生以来，重庆人民一直与湖北人民共克时艰，感谢援助湖北疫情的所有医务人员。宜昌人福药业作为麻醉药品的定点研发企业，在此次推出新药阿芬太尼后，已成为拥有全系列芬太尼类产品的医药企业，这无疑开创了国内麻醉药品发展的新里程碑。阿芬太尼具有速效、短效、强效等特点，将成为日间/短小手术及舒适化医疗优选药物，为医疗服务的高质量发展提供新的动力。

新品介绍 01
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讲者：王东信教授
讲题：镇痛新瑞——盐酸阿芬太尼注射液

阿芬太尼药理学特点

阿芬太尼1983年引入欧洲，1987年进入美国，至今已有30余年的使用历史。阿芬太尼具有以下几大药理学特点：

特点1：速效、短效、强效

单次静脉注射阿芬太尼，30s起效，1.4分钟达峰；阿芬太尼持续输注半衰期稳定，可控性好，是靶控输注（TCI）的理想选择；阿芬太尼属于μ阿片类受体激动剂，是强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的15倍。

特点2：代谢产物无活性，安全性好

其代谢产物无阿片药样活性，以原型经尿排泄＜1%。阿芬太尼也可以与丙泊酚复合使用，并且联合使用时的麻醉苏醒时间与持续输注时间成正比，维持0.25μg/kg/min速率持续输注血药浓度可以稳定在100ng/ml左右。阿芬太尼治疗指数是芬太尼的4倍，在其处于最低有效浓度时，对呼吸无抑制作用，安全性好。

特点3：副作用发生率低，血流动力学稳定

既往国外研究证实其呼吸抑制、术后恶心呕吐、呛咳、瘙痒等副作用的发生率低，在更大剂量用于长时间手术时，患者血流动力学稳定。

阿芬太尼临床应用展望
综合阿芬太尼的药理学特点，其更适用于短小操作和门诊手术、保留自主呼吸的麻醉；持续输注或重复注射可用于中长时程手术；也可以作为阿片类镇痛药，与镇静催眠药联合用于麻醉诱导。
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讲者：闵苏教授
讲题：新型阿片类药物在日间手术麻醉的应用

日间手术正在世界范围内蓬勃发展，在一定程度上得益于麻醉技术及麻醉药物的推动，也暴露出越来越多的临床问题，主要包括：因呼吸系统事件引发的医疗事故远高于其他手术室内麻醉；麻醉药物常诱发的患者呛咳；术后恶心呕吐（PONV）发生率高；术后镇痛不足，影响到患者的恢复及生活质量。因此手术室外麻醉是麻醉科医师面临的最具挑战性的工作。

对于日间手术面临的问题，阿芬太尼具有显著优势：①阿芬太尼引起二氧化碳通气反应降低50%所需要的血药浓度为120~350ng/ml，但其治疗中重度疼痛所需的血药浓度范围约为40~80ng/ml，因此在治疗中重度疼痛的情况下，其并不会引起严重的呼吸抑制；②阿芬太尼由于辅料等原因，诱导时及苏醒期的呛咳反应发生率低；③在门诊手术中，等效剂量下阿芬太尼PONV发生率低于芬太尼及舒芬太尼，可提高患者术后舒适度；④阿芬太尼可以有效抑制伤害性刺激，缓解患者术后疼痛，促进术后康复。

综上，阿芬太尼可用于日间手术的治疗目前已有大量循证医学证据，推荐其作为日间手术麻醉用药。

欣锐启航，专家面对面

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主持人　郁葱教授

闵苏教授：后疫情时期，采取小剂量分次静注可减少芬太尼在麻醉诱导时的呛咳反应，而且相较于芬太尼，阿芬太尼更适用于全麻插管及纤支镜检查，以及心脑血管疾病患者、伴有呼吸系统感染性疾病的患者。

王东信教授：临床实践中，芬太尼大剂量使用或快速注射可引起胸壁肌、腹直肌僵直，呛咳反应主要与药物剂量相关。阿芬太尼的辅料中不含芬太尼和舒芬太尼中的枸橼酸、瑞芬太尼中的甘氨酸等致咳物质，减轻了诱导时及苏醒期的呛咳发生率，因而在疑似或确诊新型冠状病毒肺炎（COVID -19）患者插管中具有显著优势。

杜耘教授：气管镜下检查、治疗需保留患者自主呼吸，并严格控制其镇静/麻醉深度。既往常用药物如地佐辛及舒芬太尼等诱发呛咳的发生率较高，因此可尝试使用作用短效、呛咳反应少的阿芬太尼。

杨天德教授：目前关于阿芬太尼的相关文献报道都表明其适用于日间手术，但是其应当与芬太尼类药物具有相似作用，临床应用中还是需要关注胸壁强直等不良反应。

谢冕教授：宜昌人福药业集齐了芬太尼全系列药品，是一件幸事。阿芬太尼与丙泊酚协同作用时，麻醉苏醒时间与持续输注时间成正比，因而麻醉科医生可以精确预估日间手术患者的苏醒时间；阿芬太尼中重镇痛时的血药浓度和发生呼吸抑制时的血药浓度之间差异明显，可大大减少门诊手术中的呼吸系统不良事件；单药应用更适用于烧伤科患者床旁换药。期待今后大规模的临床应用能够帮助麻醉医师掌握其药效、药代动力学，造福更多患者。

余云明教授：在心脑血管疾病患者中，预防呛咳是保障患者安全的关键。阿芬太尼呼吸抑制轻、PONV发生率低，更适用于短小手术、门诊手术。支气管镜检麻醉方法包括表麻、静脉麻醉、气管插管麻醉、喉罩麻醉，阿芬太尼在其中具有优势，但是若要完全避免呛咳还应配合使用肌松剂。

黄河教授：阿芬太尼治疗安全窗大，应用范围广，在无痛胃肠镜中使用可以不增加反流误吸风险，适合于门诊手术及舒适化医疗。但在与丙泊酚联用时，应注意平衡丙泊酚镇静（BPS）理念是舶来品，国内可以尝试平衡阿芬太尼镇静方式：不宜快速静推，推注时间应大于3min；合并使用安定类药物如苯磺酸瑞马唑仑。苯磺酸瑞马唑仑起效快、镇静效果好，与阿芬太尼合用可以成为黄金搭档。

薛昀教授：麻醉药物使用需要考量其药效动力学、药代动力学，由于阿芬太尼达峰时间1.4min左右，与丙泊酚与罗库溴铵药代学相配，组合用药更适用；其代谢快、蓄积少、时量相关半衰期稳定，适合于短小手术。

倪明教授：云阳县人民医院曾在妇科门诊手术、宫腔镜手术中观察了阿芬太尼的有效性和安全性。将1mg盐酸阿芬太尼原液稀释为20ml后静注，患者的呼吸抑制、恶心呕吐、眩晕、胸壁强直发生少，镇痛效果好。今后可在非全麻手术、清醒麻醉下的无痛胃肠镜中尝试应用。

叶茂教授：小儿麻醉诱导时静注1μg/ml舒芬太尼或芬太尼时，呛咳发生率较高。对此，阿芬太尼具有显著优势，更适用于门诊手术与日间手术，例如疝气手术、非气管插管全麻手术等。

彭明清教授：由于阿芬太尼呼吸抑制少、呛咳少，因而其十分适用于气管异物取出术。在小儿麻醉中，阿芬太尼也可以减少吸入麻醉药用量，减少小儿术后躁动和焦虑。但在婴幼儿、小儿中应用时，需要根据相应指南进行规范化的超说明用药。

会议总结

闵苏教授：感谢宜昌人福药业提供本次学术交流的机会，在本次会议中，重庆地区麻醉学专家与王东信教授一道，对阿芬太尼的药理学作用以及日间手术应用都展开了深入讨论，希望今后能够开展相应的多中心临床研究，让阿芬太尼造福于更多患者。

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（本平台与vision麻醉眼界同步发布）

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