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安痛定与阿米卡星 阿米卡星

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阿米卡星(安痛定和阿米卡星)
7月底 ， 一名河南患者 ， 男 ， 22岁 ， 早上7点多来到当地一个村卫生室 。主诉:我胃疼 ， 发烧 ， 症状好几天了 。确诊后 ， 医生肌肉注射了氨基比林、阿米卡星、地塞米松(各1支) 。当天患者肌肉注射后出去玩了一上午 ， 下午在家没事 。结果晚上7点多 ， 不知道发生了什么变化 ， 120抢救无效死亡 。
患者肌肉注射的氨基比林应该是复方氨基比林巴比妥注射液 ， 因为1982年氨基比林单一制剂已全部淘汰 。复方氨茶碱巴比妥注射液又称安痛定注射液 ， 含氨基比林100mg ， 安替比林40mg ， 巴比妥18mg ， 主要用于急性高热时的紧急退热 。
曝光后 ， 很多网友认为患者早上7点吃药 ， 晚上7点死亡 ， 中间没有任何症状 ， 或者猝死 。病人的死亡不太可能与毒品有关 。真的是这样吗？
安痛定注射液
——禁止与氨基糖苷类抗生素合用 。
氨基糖苷类抗生素 ， 如庆大霉素、阿米卡星、西索米星等 。 ， 有抗乙酰胆碱和络合钙离子的作用 ， 可引起呼吸抑制和心肌抑制(可用新斯的明和钙盐对抗) 。
巴比妥类药物分为四类 。长效:苯巴比妥、巴比妥；中等效应:戊巴比妥和异戊巴比妥；短效:司可巴比妥；超短效:硫喷妥钠 。巴比妥类药物具有剂量依赖性呼吸抑制作用 。
安定注射液的药品说明书明确指出:“巴比妥类药物能抑制呼吸中枢 ， 加强能抑制呼吸的药物 ， 如硫酸庆大霉素等 。 ， 所以应该禁止同时使用 。”
-禁止将注射剂与其他药物混合使用 。
巴比妥钠溶液呈强碱性 ， 可引起血栓性静脉炎和组织坏死 。含巴比妥钠的安痛定注射液只有一个给药途径:肌内注射 ， 而且要渗透到更大的肌肉群 ， 避免疼痛和坏死 。
据文献报道 ， 氨基比林、安替比林和巴比妥的化学结构都含有羰基(C = O) ， 可与氨基糖苷类抗生素的氨基(NH2)反应生成新化合物 ， 引起更严重的不良反应 。临床上 ， 安痛定和阿米卡星混合注射引起的死亡已有数十例 。
此外 ， 安痛定注射液和阿米卡星注射液的说明书都明确要求不得与其他药物混合使用 。
-由三种废弃药物组成的复方制剂 。
氨基比林和解热镇痛药属于吡唑啉酮 ， 可引起致命性粒细胞缺乏症 。氨基比林与胃中的一些食物相互作用 ， 会产生致癌的亚硝胺 。由于上述严重的副作用 ， 氨基比林和安替比林的单一制剂在1982年被淘汰 。
巴比妥酸盐是一种长效巴比妥酸盐 ， 过去用作催眠和镇静剂 。由于存在剂量依赖性呼吸抑制的风险 ， 且中毒剂量个体差异较大 ， 现在很少使用 。
两种早已被淘汰的药物和一种几乎被淘汰的药物自然构成安痛定注射液 ， 目前仍广泛应用于三甲医院急诊室、基层医院和诊所 。
2001年 ， 中国正式实施了国家药品不良反应信息通报系统 。在CFDA首次公布的424例ADR中 ， 安痛定注射液ADR有28例 ， 占6.60% 。
患者于12小时后死亡 。
-和药物治疗有关吗？
抛开阿米卡星、地塞米松、氨基比林、安替比林、巴比妥 ， 这五种药物均可引起迟发性过敏性休克 ， 单用巴比妥也可引起“迟发性”呼吸抑制而死亡 。
目前临床使用的巴比妥类药物半衰期较长 ， 没有一种能在24小时内完全消除 。比如超短效硫喷妥钠的半衰期为8-10小时 ， 在体内完全消除至少需要48小时 。
安定注射液与地塞米松、阿米卡星混合后 ， 不仅会发生化学反应 ， 还会因pH值的变化而降低巴比妥钠的溶解度 ， 延长肌注后巴比妥钠的吸收率 。
巴比妥类药物还有一个显著特点:异常兴奋 。对于某些人 ， 尤其是年老体弱的病人 ， 巴比妥类药物能产生兴奋而不是抑制 ， 这类病人似乎是喝醉了 。案例中的患者“肌肉注射后一上午都出去玩了” ， 不排除巴比妥引起的异常兴奋 。
总之 ， 临床用药可谓如履薄冰！只有严格按照说明书操作 ， 才能最大限度减少医患纠纷！
【安痛定与阿米卡星 阿米卡星】

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