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肝气郁结证与脾气郁滞证鉴别

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定义肝气郁结证情志不遂，肝之疏泄失职，气机郁滞所表现的证候 。临床常见胸胁、乳房、少腹胀闷窜痛，妇女月经不调等症状 。脾气郁滞证凡
定义
肝气郁结证
情志衰，肝疏而失职，气滞 。常见的临床症状包括胸胁、乳房、少腹胀、闷痛、月经不调等 。
脾气郁结证
凡饮食停滞所表现的证候，或寒湿湿热、中腹痛郁结、心境不佳、肝郁入脾，导致脾土郁结的病证 。常见的临床症状包括腹胀、疼痛、呕吐、厌食等 。
病因
肝气郁结证
情志郁结，抑郁过度，愁苦过度，使肝失滑顺，气机不能充分排出，导致肝气郁结 。或者突然的精神刺激、恐慌和惊慌也会导致气滞 。肝病多与情志有关，肝为理气之主 。情伤多影响肝内理气功能，导致多种疾病 。
脾气郁结证
暴饮暴食，饮食不当，停止中年食物的堆积，抑制脾气 。或过食辛辣油腻，冲泡湿热，或外感寒湿，积胃留脾，脾气郁结 。如果你情绪低落，忧心忡忡，百思不得其解，肝失疏泄之功，脾伤气滞，就会导致气滞不利 。故《易门补要》曰:“怒而思身，怒而肝气郁结，思则脾气郁结 。如果你感染了杂病，你会气失控，你会呕吐，胸闷，疑病症和腹胀 。
发病机制
肝气郁结证
肝脏刚硬内脏，性偏好平稳 。它可以调节情绪，储存和调节血量，有助于脾胃的消化和吸收 。如果肝郁，侵犯脾胃，脾胃气机不利，会导致胃脘痛 。如果胃失和降，胃气上升，就是呕吐 。若肝木之气侵脾，肝脾失调，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，会出现腹泻、腹胀、食欲不振等症状 。如果肝脏达不到目标，肝气逆来顺受，沿着经络攻击领导者，也会引起头痛 。如果情绪因素如愤怒、惊吓、愤怒、抑郁等 。导致气机闭塞、肝气倒错、气逆，以及申远的心神停滞，你会看到晕厥:突然昏厥、意识不清、四月末感冒等 。气郁不解，则气逆，逆则疝气 。肝郁证长期得不到解决，常导致肝火升炎证，火邪耗阴血，易导致肝血不足证、肝阴虚证，肝阳上亢证、阳上亢证、肝阳转风证、肝风内动证 。如果肝血、肝阴不足，还会导致血虚生风、阴虚生风 。总之，肝气郁结证不仅会导致肝血虚证、肝阴虚证，而且可能是肝阳上亢证、肝火上亢证、肝风内动证的病理基础 。肝病常侵犯其脏腑，如肝郁侵脾土；肝上之火侵肺金；肝阴不足常涉及肾精不足，导致肝肾阴虚；肝血不足，肝失藏，心失控制，导致心、肝、血虚等 。其中，肝气上犯，延及其他脏腑的情况较为常见 。
脾气郁结证
脾为湿土，喜燥而恶湿，外感寒湿，内感湿热易陷中土，脾失健运，成气滞湿阻止水 。此外，食积、停饮、中焦郁结也导致脾气郁结，不利行气 。脾气郁结也更容易导致痰、食积、湿等病理产物的形成 。因为脾主运化，脾能胜湿，脾气困，运化无动力，水谷不变精妙，乃痰、食滞、湿阻 。“湿能伤脾，脾土必亏，百病必治”(《名医医医案》) 。若肝郁气滞可侵脾土，脾失健运，则气滞湿阻脾土，导致腹胀饱胀之症 。
肝气郁结证往往会影响脾的运化功能，即肝能抑土，而如果肝气郁结逆肝，则会使肝失去疏泄功能，即土滞抑木，肝气郁结证与脾气郁结证往往会相互作用，最终导致肝气郁结、脾气郁结的病理结局 。
识别点
肝气郁结证
抑郁、烦躁、胸胁、乳房、腹胀、闷痛、无固定部位疼痛 。胸闷、嗳气、叹气，或颈部肿痛，或肿块堆积，或咽喉不适，堵塞，呕吐，吞咽，不干扰饮食，或经期腹痛，月经不调，甚至闭经，舌淡苔白，脉弦 。表现为情志变化，肝经部位(胸胁、胸腹部)胀痛，女性月经不调 。
脾气郁结证
腹胀、闷痛、纳差、恶心呕吐、呃逆嗳气、便秘或大便不爽、粘泻、腹胀、苔腻、弦或脉滑 。以腹胀、疼痛、呕吐、厌食、苔腻为特征 。
歧视性分析
肝郁证和脾气郁证是气滞的病理表现 。所以有腹胀、疼痛、嗳气、脉弦等常见症状 。但由于脏腑不同，临床表现也不同 。
肝气郁结证
心灰意冷导致肝郁气滞，气机失调，气滞不畅 。因为气的运动及其升降出入，重要的是通畅，使之循环不息，内达脏腑，外达肌表 。当出现停滞时，上升和下降将是失职 。若肝经之气凝滞，肝经循行部位的胸、腹、胁、乳、腹就会出现胀痛、闷痛的情况，由于气聚散无常，疼痛难去而攻之 。因为肝气犯胃，胃失和降，胃气上升，所以打嗝 。肝软而郁，肝郁气滞，肝软而舒，则抑郁，甚至烦躁 。情绪不佳容易导致肝气郁结，肝气郁结往往会因为疏于调节情绪而导致抑郁 。因此，情绪障碍不仅会导致内脏疾病，也是内脏功能障碍的外在表现 。肝郁气滞，不宜行气，行气不畅，叹息，气滞可散，故善于叹息 。肝气郁结、气滞痰阻、痰气壅盛、咽喉悸动为梅核气 。肝郁气滞，脉络不畅，气滞痰阻，击颈为瘿瘤，甚至气滞血瘀，血瘀痰阻，肿痛难忍 。肝气郁结、气病、瘀血内结均可表现为腹部包块 。血瘀，冲任失调，继而痛经、闭经、月经不调等 。舌质淡白，脉弦为肝郁之象 。
脾气郁结证
因可见邪气(食积、水湿、痰浊)和无形气滞而发生消化吸收功能障碍，阻滞中焦，使脾失健运，胃失和健 。比如，水湿、饮痰、食滞停留在中腹部，气滞不好，中焦不能转移到水谷，加重病理产物的堆积，所以腹胀闷痛 。《病机汇论》对腹痛郁结与病因病机的结合也作了详细的解释:“腹痛的病因有三，即寒气滞 。捂肚子是胃最浑浊的地方，里面住着脾、胃、大肠和小肠，胃是主要的接受者，脾是主要的操作者，小肠腐烂水谷，大肠输送糟粕 。第一，天冷，吃喝太多，忧虑太多，这些都足以阻滞其四运之轴，所以三焦不堵，无升无降之权，六经不能出入，积滞腹痛……”脾胃为表里，气滞于脾脾气滞，气机不畅，不能沟通，胃循环失和降，大肠传导失和，糟粕凝滞，不能释放，所以便秘，因此，特别是在《内经》中，认为便秘是“气滞物衰 。”因为水湿、痰多、食积、中焦内停、泻入大肠，腹泻会发粘、不舒服，气郁于腹，排便时腹部会感到疼痛 。苔腻，脉弦或滑，为痰湿、水滞、食滞、气滞之象 。
就临床症状而言，肝郁证和脾气郁证都有腹胀疼痛，但前者是肝经气机不调所致，也有胸胁胀痛和乳房胀痛的症状 。而脾气郁结证，由于邪气郁结于中焦，只有腹部症状，即腹痛、腹满 。虽然两者均有嗳气，是胃失和衰所致，但单纯肝气郁结证消化系统功能障碍症状并不严重，而脾气郁结证则是由脾胃表里、共居中焦、共受运化、升降、燥湿相合等多种生理关系和病理影响所致 。，所以消化吸收功能障碍的症状非常突出，不仅表现为嗳气，还表现为情志因素的增减然而，情志因素的增减对肝郁气滞证的胸胁胀痛、乳房胀痛、痛经非常敏感 。心情好了，所有的痛苦都会减轻；如果你生气了，生气了，所有的症状都会加重，而脾气郁结证的症状往往会因食积湿滞而加重 。
就病机而言，肝气郁结证的主要病机是肝疏泄功能失调，经气不利，肝软，甚至气血不畅，气滞血瘀，冲任失调或气滞痰阻，痰气不畅 。脾气郁结的主要病机是脾被邪气所困，失去了健康的运动，气升气降失职，胃失循环降，肝脾失调 。两者均为阳性，均为气滞所致，可有脾胃运化功能失调的症状 。但肝郁证脾胃运化功能障碍是肝郁脾虚的病理结果，而脾气郁结证脾胃运化功能障碍则是脏腑疾病、邪气困脾的病理表现 。肝郁证位于肝，常影响脾胃，脾气郁证主要位于脾胃 。
【肝气郁结证与脾气郁滞证鉴别】肝郁证和脾气郁证，就其病因和病史而言，前者多由情志因素所致，如挫折、忧郁和愤怒、突然的精神刺激等 。，所以有抑郁症和抑郁症的病史 。后一种情况，因饮食不当，暴饮暴食，食滞，脾胃寒湿凝滞，脾胃湿热凝滞，食少湿等病理产物积中焦，肝脾郁结，肝脾失调等 。，脾气郁结的证候就形成了 。
对于肝郁证，临床治疗应以疏肝解郁、理气止痛为主 。宜用柴胡疏肝散(镜月泉舒) 。对于脾气郁结证，宜治郁结，健脾消积，用枳实导滞丸(内外伤辨证理论) 。因此，医学目的余旭说:“土壤的停滞，脾脏的停滞，癫痫发作，和喧嚣 。......又如腹闷、满、实，用枳实导滞丸、木香槟榔、承气汤从胃中取之 。是中饱者洗胃，饮食伤脾，使人烦，吐口水，用橘红半支竹丸；担心腹胀，不去想吃喝，感觉小腹有点焦虑，用伍迪汤和消胀丸来磨，也是熙熙攘攘的意思 。

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