来源：中国中医药报 作者：胡秋生
脉诊 ， 是中医四诊的重要内容之一 ， 数千年来 ， 因脉诊的重要性和难以掌握性 ， 历代医家所著论述累牍充栋 。关于脉之提纲 ， 不同医籍之中各有不同说法 。《内经》中以“缓急大小滑涩”为诸脉之纲领 ， 《难经》则曰“浮沉长短滑涩” ， 张仲景在《伤寒论》中提出“弦紧浮沉滑涩” ， 及至清代 ， 太医院吴谦编纂的《医宗金鉴·四诊心法要诀》中亦曰：“以浮沉统诸浮上沉下之部位也 ， 以迟数统诸三至、六至之至数也 ， 以滑涩统诸滑流涩滞之形状也……故为诸脉之提纲也 。”后世医家 ， 逐渐将难以理解和掌握的滑涩类脉之提纲舍去 ， 谓之“脉之浮沉迟数乃提纲之提纲” ， 愈将脉之分类简单化 。 近现代临床医生临证之时 ， 关于迟数脉的掌握多宗邹丹源“迟数者 ， 寒热之定准也” ， 认为迟脉 ， 不论因于何气 ， 皆主冷；脉数 ， 不论因于何气 ， 皆主热 。而清代管玉衡著《诊脉三十二辨》中所云“迟 ， 阴土也 ， 乃阴盛阳亏之候 ， 主脏寒；数 ， 阳火也 ， 为阳热太过之脉” ， 此论更是被断章取义后大行其道 ， 以至于临床过程中往往出现辨证不准影响及临床疗效 。 临床上 ， 脉之迟数所包含临证意义甚广 。迟脉 ， 可见于寒证、阳虚证、血瘀证、食积等证 。人体外感寒邪 ， 凝滞经脉 ， 气血流行不利 ， 脉之至数减少而见迟脉 。冬季脑梗死疾病发病率明显高于春、夏、秋季 ， 盖因冬季经脉感寒 ， 气血易致凝泣不通 。 气为阳 ， 血属阴 ， 气血相搏 ， 成之曰脉 。或因先天不足 ， 或因后天损伤 ， 人体阳气虚弱 ， 一则难以温煦经脉中血 ， 使之凝泣；二则不能推动经脉中血 ， 使之循行减缓 ， 故而脉见迟象 。 气为无形 ， 血属有形 。或外伤 ， 或内疾导致人体出现瘀血 ， 有形之血积滞于经脉之中 ， 阻碍经脉运行 ， 气血循行不畅 ， 则会出现脉微大而迟 。 人得胃气而生 ， 无胃气而死 ， 而人之胃气又以降为和顺 。人得胃气 ， 阳明胃肠之腑通畅 ， 则人体周身经脉通畅 ， 脉象匀和 。由于饮食失调 ， 积于阳明胃肠之腑 ， 胃气不和导致经脉不利 ， 在积滞郁而化热之前 ， 脉象可为迟滑之脉 。 数脉 ， 可见于热证、阴虚证、亡血、表寒等证 。数脉于临床多见于热证 。人体感受外热 ， 或邪热积聚于内 ， 必影响及经脉 ， 血得热而行流利 ， 气得热则慓疾滑利 ， 气血相搏 ， 呈欲欲外越之势 ， 至数增加以达泄热自稳 ， 回归阴阳调和状态 ， 脉象或浮数、或滑数、或洪数 。 人体的正常生理活动有赖于阴平阳秘 。阴阳调和 ， 无论水平高低 ， 人体就会处于相对安全状态 。由于外感入里化热 ， 或饮食七情等因素伤及阴分 ， 阴阳失调 ， 出现阳分相对亢奋的阴虚有热状态 ， 人体亦会出现脉之至数增加 ， 泄余热自稳回归阴阳调和状态 ， 只是此时回归的阴阳调和状态是一种相对低水平的调和状态 。 人体出现亡血之时 ， 脉可呈现沉而微数之象 。气为血帅 ， 血为气母 ， 一旦出现亡血 ， 气随之损耗 ， 人体进入气不能统摄、推动、温煦 ， 血不能濡养的病理状态 ， 气血相搏无力 ， 唯有增加循环至数以维持人体正常生理的基本需求 ， 从而出现脉微而数 。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中云：“脉浮而数者 ， 可收汗 ， 宜麻黄汤” ， 麻黄汤证出现脉浮而数 ， 乃是由于人体感受表寒 ， 阳卫之气与外来寒邪激烈交争 ， 身体代谢显著加快 ， 处于疾病向愈和入里化热的转折点 ， 脉象不同于外感风热之邪的浮数或浮缓而数 ， 当是浮紧而数之脉 。 如上所述 ， 迟数之脉所主绝非仅仅寒热 ， 一脉多病在临床上甚为常见 ， 作为提纲脉 ， 熟练掌握是学好脉诊技术的重要基础 。 由于人体的个体差异 ， 四时、饮食、环境的影响 ， 六部脏腑脉象的不同属性 ， 以及不同疾病不同阶段的特点 ， 临证时所采集到的脉象很少见到单纯脉象 ， 往往兼见多种脉象 ， 如何去伪取真 ， 分清疾病的主要矛盾和次要矛盾 ， 合理遣方用药 ， 需要结合望、闻、问诊及临床查体和各种检查资料进行综合分析 ， 才能取得较好的临床疗效 。（作者单位为河北以岭医院）
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