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大腿外侧疼痛是怎么回事 为什么腿疼痛

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病历会继续 。春节前最后一个病人是车大爷，停在镇海西头村 。车叔过得不好 。前段时间由于颈椎间盘多节段突出，持续的颈肩臂麻木疼痛 ， 经过中西医综合治疗，终于得到缓解 。后来出现了大力水手征，诊断为肱二头肌长头肌腱断裂 。他正在准备手术 。在做手术之前，右大腿外侧有疼痛感，臀部上部，膝盖下部 。就像小品《绑架》里的情节，老人走路一瘸一拐的 。适逢春节将至，老人急得不得了 。但是生气是没有用的 。生病了就要治疗 。找到源头，病就好了 。你的病源在哪里？没有悬念，直接说答案——髂胫束综合征 。
髂胫束-一个相对陌生的解剖结构 。
髂胫束对很多人来说都很陌生，甚至是医疗同行 。我们先来学习一下解剖学 。髂胫束是全身最厚的筋膜 ， 是阔筋膜的外侧增厚，是包裹大腿的深筋膜 。从髂嵴前部外侧缘开始，其前三分之一分为两层，包裹阔筋膜张肌并与之紧密结合 。下部纵向纤维明显增粗变平 ， 后缘与臀大肌肌腱延续 。髂胫束的下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊 。
髂胫束综合征又称跑膝，主要表现为膝关节外侧疼痛，有时疼痛会放射至胫骨或髋关节；跑步或骑车后疼痛明显；跳跃、快跑、加速跑时疼痛加重；严重时，走路还会引起疼痛，导致跛行 。检查时会发现髂胫束沿轨道压痛，腘肌腱和外侧副韧带无痛感，但可触发股骨外侧上髁的疼痛 。它通常不伴有膝关节肿胀或疼痛 。
我们再来回顾一下车老人的案例 。由于过度劳累，他的右大腿外侧疼痛了10多天 。如果从臀部到膝盖 ， 过度行走就会跛行 。身体检查显示，他的右大腿外侧的髂胫束广泛压痛，并建立了髂胫束综合征的诊断 。诊断是明确的，治疗是简单的 。当地有针对性的治疗使老人下床行走自如 。
老人的情况让我想起了另一个病人 。那位病人的待遇让笔者当时觉得有些得意 ， 洗清了一个老太太的“冤屈” ， 避免了一场纠纷 。我来分享一下 。
马 ， 女，63岁，2019年2月27日因车祸左臀部及大腿外侧疼痛一年来门诊 。之前她在威海各医院做过各种检查，没有明显异常 。据此，保险公司和事故发生方一直坚称老太太是装病，但老太太连哭带委屈，带着自己的怨气难以行走 。她想把病治好，但又不想敲诈钱财 。
看当时体检:T: 36.5℃血压:140/80mmhg，神志清醒，精神一般，心、肺、腹部(-)，腰椎生理曲度，无明显侧弯 ， 活动自如，腰椎棘突及椎旁区无压痛，无叩击痛，无下肢放射性疼痛，阔筋膜张肌腹区及左髋左侧髂胫束有明显压痛 。下肢直腿抬高试验阴性，下肢运动尚可，下肢无肌肉萎缩，双足趾背屈肌力正常，双足跟及膝关节腱反射正常 。辅助检查:2019-01-23双侧髋关节MRI平扫:双侧髋关节少量积液 。(解放军第404医院M121776)诊断:左髋关节周围慢性软组织损伤 。这里值得一提的是，通过仔细的体格检查，老太太受伤的部位集中在左侧髂胫束及其连续的阔筋膜张肌 。之前接诊的医生过于重视辅助检查，而忽略了手指下的体检 ， 导致漏诊 。诊断明确，下一步就是治疗 。
2019-03-04 10:00小针刀松解神经阻滞手术记录
患者躺在治疗床右侧，取左侧阔筋膜张肌和髂胫束的阳性穴位 ， 共12个，用记号笔标记，常规皮肤消毒 ， 铺无菌洞巾，取含醋酸曲安奈德注射液5mg和0.5%利多卡因注射液20ml的消炎止痛液，沿标记穴位局部浸润注射 ， 用4号针刀快速穿刺，到达病变平面，纵横剥开数针，依次放开每一针刀 。
2019-03-07 08:32宋副主任医师查房记录
在今天的查房中，患者报告左髋关节疼痛减轻，感觉活动后症状略有加重 。他可以睡觉了，然后松了口气 。舌质暗瘀 ， 舌大小适中，舌苔薄白，脉细 。体格检查:腰椎有生理曲度 ， 无明显侧弯，可活动，腰椎棘突及椎旁区无压痛，叩诊痛阴性 ， 下肢无放射痛，左髋前外侧无明显压痛，左髂胫束轻度压痛，左髋外侧至大腿上部外侧压痛减轻，左髋可活动；下肢直腿抬高试验阴性，下肢运动尚可，下肢无肌肉萎缩，双足趾背屈肌力正常，双足跟及膝关节腱反射正常 。宋副主任医师查房:治疗后患者病情较治疗前好转，应注意休息，避免疲劳，继续热敏灸等保守治疗 ， 密切观察患者病情变化 。
2019-03-10 08:30
在今天的查房中，患者报告左髋关节周围轻微疼痛，但锻炼后疼痛没有恶化 。他能睡了 ， 然后就放心了 。舌淡，苔薄白，脉细 。体格检查:腰椎有生理曲度，无明显侧弯，活动自如 ， 腰椎棘突及椎旁区无压痛，无叩击痛，无下肢放射痛，左髋阔筋膜张肌及髂胫束无明显压痛，左髋外侧至左大腿上部外侧压痛基本正常，双下肢活动度尚可，无肌肉萎缩，足趾背屈力量正常 。今日查房:无特殊处理，嘱患者注意休息 ， 避免疲劳，择日出院 。

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