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37岁脸上长黄褐斑怎么办 脸上长黄褐斑( 二 )

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(5)相关疾病的治疗:
积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病 。
4.分期分型治疗
(1)活动周期:
为避免光电疗法和化学剥脱，应选择基础疗法结合系统药物治疗 。
该药物系统包括:
①氨甲环酸:可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑色素合成，抑制血管生成，减少红斑；可口服，250 ~ 500 mg/次 ， 每日1 ~ 2次 ， 1 ~ 2个月见效 。建议使用3 ~ 6个月 。常见的不良反应有胃肠道反应、月经量减少等 。，以及既往有血栓形成、心绞痛、中风病史者禁用 。
②甘草甜素:可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎症因子的产生，从而达到抗炎作用；静脉滴注，40 ~ 80 mg/次，每周2次；不良反应包括低钾血症、高血压和罕见的横纹肌溶解症 。
③维生素C和维生素E:维生素C可防止多巴氧化，抑制黑色素合成，而维生素E具有较强的抗氧化作用，两者合用可增强疗效；推荐维生素C 0.2 g/次 ， 3次/d，维生素E 0.1 g/次，1次/d；
④谷胱甘肽:谷胱甘肽分子中的巯基可通过与酪氨酸酶中的铜离子结合，抑制其活性 ， 减少黑素生成 。它可以口服或静脉注射，并经常与维生素c结合使用 。
外用药物包括氢醌及其衍生物、维a酸、壬二酸和氨甲环酸 。
①氢醌及其衍生物:是黄褐斑的一线外治药物，浓度通常为2% ~ 5% 。浓度越高，脱色效果越强，但对皮肤的刺激性越大 。一般每晚使用一次 ， 治疗4-6周后效果可明显，6-10周效果最佳，好转率可达38%-72% 。主要不良反应:刺激性接触性皮炎、永久性色素脱失等 。局部联合氢醌、维a酸、糖皮质激素可提高疗效(又称克利格曼三联方) ， 每晚1次 ， 连用5 ~ 7周 。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小，主要适用于单纯色素型 。
②维a酸:临床常用0.05% ~ 0.1%维a酸软膏或凝胶，每晚1次 ， 疗程6个月左右；可能出现皮肤干燥、红斑、瘙痒、烧灼感等不良反应；主要适用于简单颜料型 。
③壬二酸:临床常用15% ~ 20%乳膏，每日2次，疗程6个月左右 。1% ~ 5%患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感、麻木感，
④氨甲环酸:临床常用2% ~ 5%乳膏 ， 每日2次，疗程4周左右 。局部刺激性小于氢醌 ， 不良反应有红斑、干燥、脱屑等 。适用于单纯色素型和色素合并血管型 。
大部分外用药物对皮肤都有不同程度的刺激，需要使用具有修复皮肤屏障功能的功能性护肤品 。
(2)稳定期:
在全身和局部药物治疗的基础上，结合果酸化学去皮、光电治疗等综合治疗 。
①化学去角质:常见的化学去角质剂有果酸、水杨酸、复合酸等 。其中果酸换肤是治疗单纯性色素性黄褐斑的有效辅助方法 。通过促进角质细胞的更新 ， 加速黑色素颗粒从基底层向角质层的运输和排出，减少色素沉着 。一般可将初始浓度20%提高到35%，每两周一次，4 ~ 6次为一疗程，第4 ~ 6周效果明显 。主要不良反应:暂时性红斑、轻度肿胀、刺痛、烧灼感等不适 。治疗3 ~ 7天，可能会结痂或脱屑 。禁忌症:治疗部位有过敏或感染性疾?。挥糜诰植可丝诨蚪谝械钠渌质酰唤?个月内接受过放疗、冷冻、磨皮者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；孕妇和哺乳期妇女；对果酸过敏 。这种疗法对皮肤有一定的刺激性，可导致炎症后色素沉着，特别是对于肤色较暗的患者 。
②光电治疗:主要包括调Q激光、皮秒激光、不脱皮点阵激光、射频、强脉冲光等 。
纯颜料型(M型):
①调Q激光:常用波长为694 nm、755 nm、1 064 nm，每2 ~ 4周1次，治疗6 ~ 10次；临床实践表明，大光斑(6 ~ 10 mm)、低能量(
②皮秒激光:脉宽更短，对色素的机械损伤更强；755 nm皮秒翠绿宝石激光可在表皮形成激光诱导光损伤效应 ， 刺激胶原蛋白合成，在祛斑的同时改善光老化，多角度治疗黄褐斑 。
③非剥离晶格激光器:常见波长为1 450 nm、1 540 nm、1 550 nm和1 927 nm 。非剥脱式点阵激光的目标色基是水，在治疗过程中可以直接穿透表皮作用于真皮，不损伤角质层 ， 有利于药物的透皮吸收 。
色素结合血管型(M+V型):双频Nd: YAG/KTP激光(波长532 nm)、脉冲染料激光(波长585 nm或595 nm)、强脉冲光(波长500 ~ 1 200 nm)可同时改善毛细血管增生；每月一次，3 ~ 5次为一疗程 。
单次和多次光疗容易导致色素沉着、色素减退/脱发和复发，因此不建议将光疗作为长期的临床维持方法 。连续光疗次数不超过15次，间隔一年后可考虑重复治疗 。光电治疗的参数设置要求强度温和，初始能量不宜过高 ， 治疗间隔不宜过短，治疗终点为轻度红斑反应 。

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