余霖《疫疹一得》治疫大法拾萃

余霖,字师愚 (公元1723年-1795年),安徽桐城 人 。余氏于中医学疫病之研究造诣颇深,明确提出 前人 “执伤寒之法以治疫” 以致 “举世同揆,万人一 法” [1]13,岂不误人无数? 其提出疫疹之病因为瘟毒 火邪的重要观点,据此而创立透疹外出的 “凉润之 法”,代表方剂——清瘟败毒饮惠泽世人至今,启迪 后世临床辨治疫疹贡献卓著 。精研《黄帝内经》运气理论,疫疹临证之为用 余氏于疫疹发病方面阐发详尽,见解独到,其精 研《黄帝内经》 的运气理论,“四时寒暄之序,加以六 气司化之令,岁岁各异”,认为四时有不正之气,人即 有四时不正之疾 。余氏于篇首即将六十甲子年逐年 的主客运、 南政北政及所对应的寸尺不应、 药之主宰 一一列表明示,使人一览而悉知 [1]1。见表1 。余氏十分重视运气理论对疫疹发病的重要性,首肯若一段时间之内患者所表现的病症均相同,则 五运六气致病的可能性很大,并强调疫症之发病有 其渐进的过程,且有规律可循,即具有流行性、 传染 性、 病如一辙的特点,医者只有参合天时运气的变化 规律、 研究疫病之来由而随症施治,方能应手取效 。
虽先阐明运气运行规律,但余氏亦强调 “阴阳之 消长,寒暑之更易,或失其常” [1]2,应知常达变,切不 可按图索骥,贻误病情 。深谙人体防疫之要,疫疹正气为御邪 对于人体正气在疫疹发病中的重要决定作用,余 氏多次在文中提到: “时气流行,有病者,有不病者,盖邪之所凑,其气必虚,故虚者感之,而实者其邪难 入也” [1]3。强调在同样的天时疫气环境中,正气不足 者更易感染疫邪,而正气充足者,御疫邪于外而无 恙 。余氏又论及即使人体已经感邪,如果正气充足,其疫疹透发时间也相对早且容易,这犹如城墙高大,门户紧闭,在外虽有小人,却无从而入 。在论及疫疹 瘥后症时 “瘥后,四肢浮肿……脾健自愈” [1]43,意即 脾气健旺、 正气充足则疫病预后良好 。依证辨机施方用药,倡娠妇疫疹必治 众所周知,妊娠期的妇女尤以养胎为要,即使患病也未敢轻易治之,然余氏认为唯独疫病之于妊娠 妇人有所不同,提出 “母病即胎病,母安则胎安” [1]49 的重要观点 。胎元赖母血荣养,若母体感染疫毒,毒 火蕴于血中,则此毒火之母血仍能养胎吗? 若不急则 治母体血中之毒,而仅以安胎为要,则母病毒火而命 危,何谈安胎?故余氏结合疫病患者为妊娠期的特 点,依证辨机,提倡妊娠期妇女患疫病必须加以除疫 的治疗,并针对欲疹苗之外透,非凉润之法效,提出 以寒胜热、 以水克火的清解凉血法,母病一解,胎元 自安 。
余氏对于妇女特殊生理期疫病的辨治亦相当谨 慎,其提出若患者正当产后或经期感染疫邪,医者需 谨记治疫之寒凉药物可能误人性命,需缩短疗程以 急则治其标 [1]49。
禀先贤治疫之效验,清瘟败毒惠世人 余氏从熊恁昭《热疫志验》中采用朱肱败毒散 治疫得到启发,创制清瘟败毒饮 [1]53,主方中配以生 石膏为君药的14味中药,治疗一切火热之邪所引起 的心烦、 口干、 咽痛、 大热干呕、 谵语、 不寐、 吐血、 衄血、 热盛发斑等症,无论病程为何阶段,皆以此方 为主 。
原方中生石膏、 生地黄、 犀角、 黄连4味大寒解 毒之剂均标以3种剂量,即大剂、 中剂、 小剂,余氏意 在根据患者的脉象、 疫疹的形色不同,来推测患者感 受热毒的浅深、 轻重而应用不同的剂量,有的放矢,能更有效地控制疫疹的流行 。具体分期,疫证初起阶 段,患者见症恶寒、 发热,头痛如劈,烦躁谵妄,身热 肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,脉见沉细而数,此阶段 即用大剂量清瘟败毒饮; 若脉见沉而数者,用中剂量 清瘟败毒饮; 若脉见浮大而数者,用小剂量清瘟败毒 饮 。余氏特殊指出,若服用此方如斑一出,即用大青 叶、 升麻以引毒外透,余氏称此治法为 “内化外解,浊降清升” 之法,并强调此治法在临床上 “治一得 一,治十得十”,可见其临床效果之著 。

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