“煨脓长肉” 法是中医外科临床促进创面愈合 的常用特色疗法 ， 临床实践证明能有效促进创面愈 合 。诸多学者还运用该理论在疮疡 [1] 、 肛肠 [2] 、 骨伤 [3] 及药物制备 [4] 领域 。尽管近年来中医外治法临床研究 逐步深入 ， 机制阐释也得到极大的发展 。 然而 ， 笔者 在临床实践中发现 ， 溃疡病理表现以中性粒细胞浸 润为主的血管源性疾病应当谨慎使用该法 ， 对 “煨脓 长肉” 应当区别对待 。
“煨脓长肉”的理论渊源及运用
“煨脓长肉” 指在创面愈合阶段 ， 运用外敷中草 药膏或散剂 ， 直接使创面吸收药物 ， 促进脓液分泌 ， 载邪外出 。主要用于愈合的后期阶段 ， 新肉不长 ， 经 外敷膏药 ， 提脓祛腐拔毒 ， 促进创面生长愈合 [5]。“煨 脓长肉” 的论述 ， 最早见于申斗垣 《外科启玄 ·明疮疡 宜贴膏药论》 中： “在凡疮毒已平 ， 脓水来少 ， 开烂已 定 ， 或少有疼痒 ， 肌肉未生 ， 若不贴其膏药 ， 赤肉无其遮护 ， 风冷难以抵挡 ， 故将太乙膏等贴之则煨脓长 肉” ， 唐代孙思邈在 《备急千金要方》 中提出 “夫痈坏 后 ， 有恶肉者 ， 宜猪蹄汤洗去秽 ， 次敷蚀肉膏散 ， 恶肉 尽后 ， 敷生肌散 ， 及摩四边令好肉速生” 的药物清创 （祛腐）和生肌的方法 。至明清时期 ， 陈实功在《外 科正宗》中 ， 详述升丹制剂的炼制 ， 将红丹、 三仙丹 用于溃疡创面以提脓祛腐 。《外科全生集》 更进一步 指出： “毒之化必由脓 ， 脓之来必由气血”。疮疡的出 脓 ， 是正气载毒外出的正常现象 ， 气血充足 ， 则脓出 色黄稠厚 ， 量多 ， 疮口易于愈合 ， 预后良好； 反之则 预后不良 。煨脓之法又特别关注脓液的变化 ， 往往以 形、 色、 质、 味论之 ， 并作为判断预后及制定治疗措 施的依据 。代红雨等 [6] 对 “提脓祛腐” 与 “煨脓长肉” 进行了区别阐述 ， 提出煨脓法中的脓液是气血化生 的产物 ， 坏死组织脱尽后 ， 脓水转化为微黄明澈类 似血浆的滋水 ， 含有创面愈合所不可缺少的白细胞、 蛋白质、 氨基酸及多种生长因子等 ， 可为创面愈合提 供良好的环境 。因此 ， “提脓祛腐” 与 “煨脓长肉” 体 现了中医外科对溃疡发展的不同阶段 ， 外治原则随 证变化的思想 。
临床上 ， 费冀等 [7] 在疮疡的溃脓期用以升丹为主 的药物 “提脓祛腐” ， 促进坏死组织液化； 在创面愈 合期用调和气血药物 “煨脓长肉” ， 促进创面愈合 ， 疗效显著 。李燕等 [2] 运用 “煨脓长肉” 理论指导生肌 象皮膏治疗肛裂患者术后创面 ， 结果发现 ， 外用膏药 在创面成纤维细胞、 毛细血管生长作用显著 ， 并促进 创面分泌脓液 ， 加速创面愈合 ， 取得良好疗效 。杨晓 等 [8] 将激光与煨脓长肉膏合用 ， 改善创面微环境 ， 共 同促使下肢溃疡创面愈合 ， 取得良好疗效 。甄曙光 等 [4] 以 “煨脓长肉” 法自拟紫黄生肌膏用于肛瘘术后 换药 ， 疗效满意 。可见 ， “煨脓长肉” 法历史悠久 ， 理 论丰富 ， 临床实践疗效显著 。
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