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支架内血栓形成与溶栓,支架内血栓形成如何预防？

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支架内血栓形成如何预防？PCI术后血栓高风险的主要原因包括以下几方面：①急性冠脉综合征（ACS）患者常并存糖尿病、血脂异常、吸烟等易栓高危因素，经常处于血小板活化和纤溶活性下降状态，溶栓治疗加重了此过程；②PCI高压扩张使冠脉斑块破裂、内皮完整性破坏，组织因子活化，启动凝血过程，导致局部或支架内血栓形成；③支架金属表面生物相容性降低，易诱发支架内血栓形成 。药物洗脱支架（DES）较裸金属支架（BMS）置入术后的内皮愈合速度减慢，早期血栓风险更高 。因此，高危患者应给予足够的抗栓治疗 。本病例处理失当简析该例患者术后发生反复支架内血栓形成，多重抗血小板和抗凝疗效不佳，其原因可归纳如下 。支架选择不当、支架贴壁不良和管壁快速弹性回缩-支架扩张压力过大及支架重叠技术等与术者操作技术相关 。另外，术者没有考虑到病变钙化特点，盲目进行后扩张，是反复血栓的另一重要原因 。同时，抗血小板药物（主要是氯吡格雷）抵抗或使用不足也可能是重要原因之一 。须注意，并不推荐同时对非梗死相关血管（右冠脉）进行PCI，这一操作可能增加患者死亡率 。其可能原因是，多冠脉血管介入激惹和纤溶酶活性增高，血小板持续激活，最终导致支架内反复血栓形成 。另一增加患者死亡率的因素亦不容忽视，即多重抗栓治疗带来的出血高风险，同时多重抗栓治疗患者依从性极差，终止和不规律的药物使用使临床疗效大打折扣 。

支架内血栓形成与溶栓,支架内血栓形成如何预防？

文章插图
支架内血栓形成如何预防？PCI术后血栓高风险的主要原因包括以下几方面：①急性冠脉综合征（ACS）患者常并存糖尿病、血脂异常、吸烟等易栓高危因素，经常处于血小板活化和纤溶活性下降状态，溶栓治疗加重了此过程；②PCI高压扩张使冠脉斑块破裂、内皮完整性破坏，组织因子活化，启动凝血过程，导致局部或支架内血栓形成；③支架金属表面生物相容性降低，易诱发支架内血栓形成 。药物洗脱支架（DES）较裸金属支架（BMS）置入术后的内皮愈合速度减慢，早期血栓风险更高 。因此，高危患者应给予足够的抗栓治疗 。
本病例处理失当简析
该例患者术后发生反复支架内血栓形成，多重抗血小板和抗凝疗效不佳，其原因可归纳如下 。
支架选择不当、支架贴壁不良和管壁快速弹性回缩-支架扩张压力过大及支架重叠技术等与术者操作技术相关 。另外，术者没有考虑到病变钙化特点，盲目进行后扩张，是反复血栓的另一重要原因 。
同时，抗血小板药物（主要是氯吡格雷）抵抗或使用不足也可能是重要原因之一 。
须注意，并不推荐同时对非梗死相关血管（右冠脉）进行PCI，这一操作可能增加患者死亡率 。其可能原因是，多冠脉血管介入激惹和纤溶酶活性增高，血小板持续激活，最终导致支架内反复血栓形成 。
另一增加患者死亡率的因素亦不容忽视，即多重抗栓治疗带来的出血高风险，同时多重抗栓治疗患者依从性极差，终止和不规律的药物使用使临床疗效大打折扣 。
什么是支架内血栓？何为支架内急性血栓和亚急性血栓，如何治疗？支架内血栓虽然不是非常常见，但是导致的后果却相当的严重，甚至可危及生命 。支架内血栓形成是冠状动脉支架植入术术中或术后的一种并发症，指冠状动脉植入的支架内形成血栓，是支架术中和术后最为严重的并发症之一，严重者可导致心肌梗死，甚至危及生命 。根据发生的时间不同分为急性（支架植入术中至术后24小时内）、亚急性（支架植入术后24小时至术后1个月内）、晚期（支架植入术后1个月至术后1年内）和晚晚期（支架植入术后1年以上）血栓 。支架内急性血栓形成容易出现在急性冠脉综合征（急性心肌梗死和不稳定心绞痛）介入治疗术中，此时病人可出现胸痛、心电图ST段抬高等，手术医生会立即用球囊扩张、冠状动脉内溶栓等方法处理，治疗成功率超过99% 。支架内亚急性血栓形成较少见（通常不超过1%-2%），表现为术后症状好转过程中突然出现胸痛、心电图ST段抬高或压低等急性心肌缺血表现，此时即使病人已经出院，也应立即返回医院，行急诊冠脉造影和急诊PCI 。支架内晚期和晚晚期血栓形成更为少见，多见于停用抗血小板药物后，故支架术后病人抗血小板药物的应用应当咨询相关医生，不要擅自停药 。支架内血栓出现后治疗是相当的困难，有些也要住院治疗，所以预防支架内血栓就显得相当的重要 。预防支架内血栓除了要按时吃药之外，也要注意平时的饮食，还要注意适当的锻炼跟注意休息 。

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