《素问·玉机真藏论篇第十九》 提出 :“五脏相通 ， 移皆有次 。五脏有病 ， 则各传其所胜 ， 不治。” 《金匮要 略》 提出 “见肝之病 ， 知肝传脾 ， 当先实脾” ， 既为我们 提供了肝病治疗的原则 ， 也是仲景先师运用“五行生 克” 思想既病防变的示范 。其实经方中本来就蕴含着 五行生克、 即病防变的的思想 ， 但这些方剂大多因各种 原因被忽视 ， 甚至被误认为“不科学” 而限制了临床应 用 。因此 ， 有必要进一步研究经方所蕴含的治疗原理 。我们运用这种思路 ， 治疗很多疾病都取得了较好疗效 。特选取典型案例与同道交流 。
1 麻黄桂枝各半汤治疗皮肤湿疹
张某 ， 中年女性 ， 系上海北翼国大药房某店经理 。2012 年夏面诊 。患有湿疹多年 ， 曾多处求治 ， 并至中 医大某附院中医外科就诊 ， 服用清热解毒类中药后出 现重度肝损 ， 住院保肝治疗近一月方好转 。但湿疹未 见改善 ， 目前上臂、 背部及两腿外侧仍散在红色丘疹 ， 略高出皮肤 ， 自觉瘙痒 ， 可挠出少许黄水 。汗少 ， 但汗 出后瘙痒可减轻 ， 自觉内热 。冬天湿疹较重 。舌质红 ， 苔薄 ， 脉滑寸略弱 。药用:炙麻黄 6 g ， 桂枝 9 g ， 白芍 9 g ， 杏仁 10 g ， 炙甘草 6 g ， 浮萍 6 g ， 地肤子 12 g ， 生姜 5 片 ， 大枣 5 枚 。4 贴 。服药 4 剂后电话随访 ， 瘙痒已减 但未愈 ， 询问得知以干姜代替生姜熬药 ， 干姜温中走 里 ， 生姜走表 ， 嘱原方用生姜 ， 加茯苓皮 10 g 。再服用 4 剂后随访 ， 红疹基本消除 ， 遗留暗色瘢痕 ， 与皮肤平 ， 汗出较畅 ， 无瘙痒 。后随访未再发作 。
按 肺主皮毛 。湿疹一般以禀赋不耐 ， 风、 湿、 热 阻于皮肤所致 。此患既往由于辨证错误 ， 治疗盲目套 用清热解毒药以“消炎止痒” ， 药不对症 ， 故无效 。从 整体来看 ， 属于寒包火 ， 内热外寒;发病部位属阳 ， 故病 易治;从发病时间看属阴 ， 应用温药 。肝属东方青龙 ， 其性喜疏泄 ， 本已阳气不足 ， 误用寒凉 ， 自然伤肝 。病 因属汗出不畅 ， 故汗出后可减轻 。应因势利导 ， 顺应自 然 。在皮者 ， 汗而发之 。故用“青龙” 麻黄类方以行云 布雨获效 ， 属从肝治肺 。正当夏季 ， 天气炎热 ， 得天时 地利 ， 故药剂量较轻 ［1 ］。《伤寒论》 第 23 条 :“太阳病 得之八九日 ， 如疟状 ， 发热恶寒 ， 热多寒少 ， 其人不呕 ， 清便欲自可 ， 一日二三度发脉微缓者 ， 为欲愈也 ， 脉微 而恶寒者 ， 此阴阳俱虚 ， 不可更发汗更下更吐也 ， 面色 热色者 ， 未欲解也 ， 以其不能得小汗出 ， 身必痒 ， 宜桂枝 麻黄各半汤 。” 与本病病机类同 。很多医家以本方治 疗荨麻疹 ［2 ］ 或汗法治疗皮肤病 ［3 ］ 也取得了很好疗效 ， 也是同样的治疗思路 。【经方中五行生克思想的应用验案】
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