外夹板
外用敷料包括软组织胶带和外用夹板 。手术结束时挤压小叶软组织减轻水肿 , 用酒精和皮肤粘合剂准备皮肤 。用软组织1/4英寸纸带或无菌胶带固定 。从上鼻尖的转折处贴上胶带 , 使这个位置的软组织紧贴下鼻骨 。小心翼翼地将不同长度的胶带水平贴在鼻子上,不要用力过猛 。应该沿着鼻小叶的尾侧制作一个补丁来支撑新的鼻尖 。
夹板放在鼻背三分之二处,边缘向内压,使切开的鼻骨保持原位 。保持夹板的远端在鼻尖的头侧 。如果延伸超过这个区域 , 夹板可能会使上鼻尖的皮肤远离支架,最终产生一个死腔,这个死腔会被疤痕组织填充 。这可能导致上鼻尖区域没有转折点和/或变形,从而影响最终效果 。临床上我们会用不延伸到鼻尖的小夹板来避免这个问题 。最后在鼻下垫上引流纱布,用肉色胶带绑在脸颊上固定 。
术后5 ~ 7天,从门诊取下夹板和胶布 。首先,将一根细探针浸在润滑溶液中,插入胶布和鼻背上方皮肤之间 。从一边到另一边轻轻扫过 , 使胶带从皮肤上脱离,直到夹板被移除 。细探针的使用可以最大限度地减少患者的痛苦和不适,因为在取出过程中几乎没有压力施加在被操作的支架上 。
缝合
术后5 ~ 7天,在门诊取下鼻小柱上的缝线(6-0加黑尼龙) 。鼻翼基部缝线可以留置7天再拆线 。鼻缝线是可吸收的,所以不需要拆线 。
药
围手术期可使用第一代或第二代头孢菌素 。手术开始前30分钟在等候区静脉注射一剂即可,一般手术后3天停药 。
术中和术后可使用短期大剂量类固醇(甲基强的松龙)减轻水肿 。如果患者住院,手术前和手术后第一天每12小时静脉注射地塞米松(8mg) 。一般是术后口服药物 。虽然关于类固醇的作用还没有确凿的数据 , 但是根据我们的经验,围手术期使用类固醇可以减少术后水肿,使患者恢复得更舒适 。
只要不引起大出血 , 通常鼓励应用维生素和添加剂 。让我们的患者在术前2周和术后2周停止服用阿司匹林、鱼油和亚麻籽油 。
根据需要给止痛药 。患者对隆鼻的不适程度差异很大,可能与骨骼处理的程度不同有关 。术后头几天可使用麻药,之后应经常给予足量的非甾体抗炎药(NSAID) 。应用麻药时防止便秘非常重要,要注意防止用力造成术后出血 。
术后常见恶心症状 。因为吞食的血液有导泻作用 , 所以需要适当的处理 。可采取以下措施预防或减少恶心:术中放置湿式咽喉填塞物,术后用胃管吸空胃内容物(进出) 。
术后2 ~ 3天,每天用稀释的3%双氧水和抗生素软膏清洗伤口 。少量鼻出血可根据需要用羟唑啉鼻喷雾剂控制 。每天使用三至四次生理盐水鼻腔喷雾剂 , 以保持黏膜表面湿润和清洁 。
其实每个患者的术后情况都是不一样的,但是作为医生,需要提前提醒患者术后可能出现的并发症和一些重要事项 , 每个患者的疼痛程度差异很大 。
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