蜘蛛痣又称蜘蛛样血管瘤，是指发生在皮肤浅层的一种小动脉扩张；它显示中心有一个略大的红点，周围有像蜘蛛网一样的微小血管 。
蜘蛛痣大部分时候并不是一种疾病，而是一种原因不明的症状，可由外伤、日晒、激素变化、肝病等引起 。
临床上 ， 蜘蛛痣多发生在面部、颈部、四肢裸露部位 。只有少部分有蜘蛛痣的人会感到不适，包括疼痛和烧灼感，尤其是下肢的蜘蛛痣 。
有时候，蜘蛛痣不容易发现，会被遗漏 。
很多医生在体检时对一些皮肤表现不太重视，这是临床查房的通病 。
反复肝炎发作的乙肝小三阳，不愿意抗病毒治疗
八年前，我遇到一个32岁的男患者，就是这样 。患者是乙肝，小而阳性，有几次肝炎发作，不愿意进行抗病毒治疗 。
当时因为抗病毒药物比较贵，很多人不愿意接受抗病毒治疗 。
这个病人不时遭受肝功能障碍 。每当有肝功能损伤的时候，我都会买一些药物来护肝 。当我的肝功能正常时 ， 我会停止用药 。
这样重复了一年左右 。
一天，门诊医生让他住院，发现转氨酶和HBV DNA都很高 。从外观上看 ， 患者没事，自认为没有症状 。
当时大部分医生都认为是肝炎活动，医生治疗的套路就是给他开一些保肝药 。
然后就是和患者进行是否愿意进行抗病毒治疗的拉锯式讨论 。感性地，理性地 ， 不断地强调抗病毒治疗对患者的重要性 。
然而 ， 患者是否会接受抗病毒治疗则是另一回事 。
长了一枚蜘蛛痣的患者，高度怀疑肝纤维化
一次查房，注意到病人面色黝黑，了解到病人平时还是会有疲劳感，最近食欲略有下降 。
这时检查发现患者后颈部皮肤上有一颗蜘蛛痣 ， 是非常典型的蜘蛛痣 。检查其他地方，没有蜘蛛痣，病人没有肝掌 。
病人的b超没什么大问题 。血小板、白蛋白、胆碱酯酶等也正常 。但患者肝炎反复发作，还是担心有肝硬化的风险，于是做了CT扫描 。
CT检查显示患者肝缘不均匀，肝实质回声厚且不均匀，无脂肪肝 。患者的体型和血脂正常 。
当时建议患者做肝活检，患者不同意做 。但据我们所知，虽然不能直接诊断肝硬化 ， 但应该还是有肝纤维化的 。
虽有蜘蛛痣 ， 治疗病因更重要
后来把检测结果和医生的诊断推测和患者沟通了很久 。最后，患者接受了抗病毒治疗 。由于经济因素，患者选择了阿德福韦酯 。
抗病毒治疗两年后 ， 肝脏b超没有问题，但原有CT表现明显改善 ， 无肝硬化或肝纤维化倾向 。
同时，患者的精神状态、面色等方面也比以前有了很大的改善 。心情好了 ， 整个人看起来精神好多了 。
不过后颈的蜘蛛痣还是隐约可见，只是不那么明显了 ， 也没有新的蜘蛛痣和肝掌 。
蜘蛛痣怎么诊断，和肝病有啥关系？
蜘蛛痣是人体体表毛细血管扩张引起的特殊皮肤改变，由中间扩张的动脉和周围放射状分布的微小腿状血管组成 。
蜘蛛痣的检查方法很简单 。用火柴棍或大头针的钝的部分按压蜘蛛痣的中心 。这时，周围分叉的血管就会消失 。松开后又会出现，像蜘蛛一样 。
现在大部分人认为蜘蛛痣的出现与体内雌激素堆积有关，雌激素可以扩张毛细血管 。
蜘蛛痣与肝病的关系是 ， 当肝功能下降时，可导致体内雌激素失活，因为雌激素主要在肝脏失活 。
在这种情况下 ， 会导致皮肤部分变薄，毛细血管扩张的现象，与蜘蛛痣有关的毛细血管扩张的表现，以及肝掌 。多见于大鱼际和足底大?。?表现为潮红 。
蜘蛛痣多见于肝硬化 。除此之外 。它也见于一些因雌激素过多而女性化的人 ， 以及那些怀孕、严重营养不良和长期酗酒的人 。
一个蜘蛛痣在皮肤上的表现一般比更多的蜘蛛痣要温和 。当蜘蛛痣的数量逐渐增多时 ， 预示着重度肝硬化和静脉曲张出血的风险要增加，主要表现为上呼吸道和上消化道出血 。但是，正常人的蜘蛛痣通常少于三颗 。
皮肤出现蜘蛛痣，应该怎么办？
首先要排除是不是肝病引起的 。
需要一系列检查，包括病原学检查，如乙肝、丙肝抗体；血液生化检查，包括白蛋白、胆红素、转氨酶 。
其次是影像学检查 。影像学检查包括b超、CT、磁共振 。
最后，肿瘤标志物的检查，不包括肝癌 ， 主要是甲胎蛋白及其异型性、异常凝血酶原3、癌胚抗原等 。
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