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新生儿低钙血症 具体讲解( 二 )

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临床表现
症状轻征不一 ， 主要表现为不安、惊跳、震颤和惊厥 ， 偶而出现喉痉挛和呼吸暂停 。发作新时期小儿一般情况良好 ， 但肌张力稍高 ， 腱反射增强 。正常新生儿的击面神经试验(佛斯特征)呈阳性反应 ， 故无诊断意义 。
鉴别诊断
1.低血糖症 低血糖和低血钙均可发生在新生儿早期 ， 但低血糖多见于低出生体重儿 ， 而低血钙则发生在任何类型的新生儿 。
2.低镁血症(hypomagnesemia) 新生儿的血镁平均值为0.82mmol/L(2.0mg/dl) ， 当血镁低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)时称低镁血症 ， 症状与低血钙血症相仿 ， 两者不易鉴别 ， 且可同时存在 ， 血液生化测定有助于诊断 。
3.缺氧缺血脑病 多发生在早产儿和窒息儿 ， 颅内超声检查有助于诊断 。
4.DiGeorge综合征 表现为永久性甲状旁腺功能不全 ， 伴胸腺缺如、免疫缺陷和小颌畸形 ， 有时伴主动脉弓异常 。症状为反复发作的低钙惊厥 。**X线片上无胸腺影 ， 有助于鉴别 。
低钙血症治疗护理
有症状和体征的低钙血症病人应予治疗 ， 血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢 。若总钙浓度小于7.5mg/dl(1.875mmol/L) ， 无论有无症状均应进行治疗 。
低钙血症若症状明显 ， 如伴手足搐搦、抽搐、低血压、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图示Q-T间期ST段延长伴或不伴心律失常等 ， 应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(大于10min) ， 注射后立即起作用必要时可重复使用以控制症状 。注射过程中应密切监测心率 ， 尤其是使用洋地黄的病人 ， 以防止严重心律失常的发生 。若症状性低钙血症反复发作可在6～8小时内静脉滴注10～15mg/kg的Ca2+ 。氯化钙亦可使用 ， 但对静脉刺激大 。Ca2+浓度不应大于200mg/100ml防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激 。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正 。
慢性低钙血症首先要治疗基低钙血症因 ， 如低镁血症、维生素D缺乏等;另外可以给予口服钙和维生素D制剂 。口服钙制剂包括葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和碳酸钙 ， 根据基低钙血症情选择应用 ， 一般每天可服1～2g ， 鱼肝油内富含维生素D ， 可促进钙从肠道吸收 ， 价廉 ， 但作用较慢一旦作用发生可持续较久 ， 应经常监测血钙调整用量 。活性维生素D3包括25-(OH)D3及1 ， 25-(OH)2D3 ， 作用较快 ， 尤其是后者 ， 用后1～3天开始生效 ， 且作用时间短 ， 使用较安全 ， 每天使用0.25～1μg 。非肾功能衰竭的慢性低钙血症也可在低盐饮食的基础上使用药物减少尿钙的排出 。
结语：如果大家的宝宝出现了新生儿低钙血症 ， 大家一定要去医院进行治疗 ， 新生儿低钙血症不是什么严重的大病 ， 只要护理得当是可以治愈的 。所以 ， 各位家长也不用太担心啦 。

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