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中国人保财险待遇 人保财险待遇( 二 )

睿知经验知识


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筹资机制
结合我市经济社会发展水平、人均可支配收入、待遇保障需求等因素，科学确定保费标准 。
1.保费标准：每人150元/年，后期承保机构结合保障需求、赔付数据等因素调整 。
2.保费缴纳：参保人自愿参加“三明普惠医联保”，费用由个人负担，可使用银行卡或现金缴纳，待省上有关文件出台后，开通职工基本医疗保险个人账户及家庭共济账户为本人及家庭成员缴纳保费功能 。
3.参保资助：各县（市、区）政府可对符合条件的医疗救助对象予以全额资助参保缴费，所需资金由各县（市、区）财政保障，资助缴费的医疗救助对象名单由相关业务部门提供 。
【中国人保财险待遇 人保财险待遇】04
缴费管理
每年10月12日至12月31日为次年三明普惠医联保的集中参保缴费时间，制度运行首年在集中参保缴费截止期前完成参保缴费手续的参保人员，于次年1月1日起保，保险期限一年 。
05
保障范围
三明普惠医联保产品是与我市“按疾病诊断相关分组”收付费改革（简称C-DRG）衔接的健康保险产品，能有效保障“三医联动”改革的整体性、协同性，保障范围与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行有效衔接、功能互补，主要对相关合理、合规医疗费用实行保障，具体以当年度产品正式披露信息为准 。
06
待遇水平
1.待遇享受：（1）在规定时间内足额缴纳保险费用的参保人员，在享受基本医保、大病保险、医疗救助的基础上享受“三明普惠医联保”待遇 。
（2）因欠缴保费、中断参保关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的，原则上不享受“三明普惠医联保”待遇 。
（3）欠缴基本医疗保险保费人员按规定补缴后、中断基本医疗保险关系人员重新续保基本医疗保险后，自享受基本医疗保险待遇后开始享受“三明普惠医联保”待遇 。
2.起付标准：统筹区内住院治疗合理费用，经医保报销后（含大病保险）“三明普惠医联保”的起付标准为5000元 。其余责任的起付标准、保障责任及报销比例如下：

中国人保财险待遇 人保财险待遇

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3.符合条件的救助对象：在赔付比例上予以倾斜，救助对象特定既往症人群参照健康人群的赔偿比例，即责任一保障范围内特定既往症人群的赔偿比例按100%，责任二保障范围内特定既往症人群的赔偿比例按80%，其余保障内容不变 。
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政策支持
对三明普惠医联保的发展予以政策支持，引导承保机构做好保险服务，提高人民群众的参保积极性，促进多层次医疗保障体系更好发挥共济减负作用 。
1.参保动员 。各县（市、区）政府要对重点人员做好参保引导和政策支持，鼓励职工、困难人员、在校学生参保 。乡镇（街道）、医保部门等单位与承保机构做好协同配合，实现城乡居民基本医保征收与“三明普惠医联保”参保共同部署、共同推进 。各县（市、区）“三明普惠医联保”参保率不低于当地基本医保缴交人数的20%，参保率纳入对各县（市、区）医改工作考核 。
2.信息共享 。以医保数据安全规范管理为基础，对全民健康商业补充医疗保险提供医保数据精算支持 。各医疗机构应积极参与“一站式”结算的系统建设，并提供必要配合 。逐步完善医保商保直付平台功能，在条件成熟的情况下为“三明普惠医联保”理赔直赔“一站式”结算做好平台支撑 。
3.缴费渠道 。充分发挥“互联网+”优势，通过“三明普惠医联保”微信公众号，全面实施“网上参保”“掌上参保”，电子保单凭证网上生成，一人一单（证） 。

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