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中国人保财险待遇 人保财险待遇( 三 )

睿知经验知识


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运行管理
“三明普惠医联保”实行公益运行，由商业保险机构负责承保，经营和运行接受银保监、医保局、金融监管等政府部门的监督和管理，实行自负盈亏 。
1.确定承保机构 。在政府相关部门引导基础上，由保险公司自行探索，以合理机制组建共保体，鼓励保险公司采取共保等方式承担 。通过再保机制，分担保险责任，分散理赔风险，实现项目可持续化经营 。银保监分局按相关监管办法进行定期监督和管理 。
2.赔付率管控机制 。“三明普惠医联保”筹集资金除必要费用外，在保证可持续发展的基础上，要确保用于参保人员待遇赔付 。一个承保周期内的亏损费用，由承保机构自行承担 。年度净利润超过3%时，超过部分设立“管理基金”，在政府相关部门引导下，统筹用于健康支出，具体使用方案另行明确 。
3.宣传推广 。积极鼓励各县（市、区）工作人员注册为“三明普惠医联保”公益推广员，提升产品关注度 。
4.制定服务细则 。承保机构应根据本实施方案，出台具体服务流程等规定 。
据统计
今年以来，“三明普惠医联保”共赔付2207件，结算总费用4864万元 。其中，医保报销3366万元、普惠医联保赔付金额达923万元，人均赔付0.56万元，单笔最高赔付17.9万元，医保报销比例达69.2%，含普惠医联保后报销比例达88.2%、报销比例提高了19% 。
来源：三明市融媒体中心（采访人员：刘莉婷）
新媒体编辑：黄璐昀

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