如何判断孩子是有心肌炎,还是有心肌损伤？ _经验知识

你好。我是影像技师vivi！意见供您参考
下有病例。
怎么确诊心肌炎？
建议心脏磁共振。但是优缺点我也摆出来也大家看。
感兴趣的大家就继续看下去呗

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目前。没有心脏磁共振的医院。临床医生们是这么干的。由于目前常见的心肌炎原因多见感冒....特征是1~2天的高烧。所以对于感冒高烧病史的病人。之后如果发生胸闷胸痛。临床会直接怀疑心肌炎。
传统诊断心肌炎医生的思路是这样滴：
1. 明确这个人有没有试过病毒感染
2. 心肌指标是不是阴性（做生化、心肌酶测定）
3. 心脏超声有没有运动异常
综合以上思路来“推断”病人有没有的心肌炎。
不要说这样确诊很儿戏。检查心肌。在以前只能使用核素（清晰度不高。可能会漏诊）。运动平板。B超看心脏运动情况。抽血化验心肌酶来推测。也就是说如果得了心肌炎。以上结果可以是正常的。最准确的就是有创的心肌活检。就是直接针穿进去取一小片组织做病例。但也很危险。
为什么直接叫你做心脏磁共振？
这是我去年做的一例怀疑心肌炎的患者。33岁男。有3年高血压病史。有高热病史。最近有胸闷胸痛。
心电图异常q波、超声显示心脏舒张与收缩功能运动降低。根据心电图、超声的结果。很多种疾病都会引起以上改变。所以他医生给他开了心脏磁共振。一做发现这人还真的中奖了。磁共振能清楚显示心肌受损范围、以及损伤程度。最后一张图的红色箭头。

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上图。磁共振图像

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上图。磁共振结果
但当然磁共振也是有缺点的。总的来说就是价钱贵。能做的地方不多。对病人配合要求高。
但怎么说。这也是个好东西。解决很大部分心脏疑难杂症断症难的刚需。但可能目前能做的人群并不是太多。大家就当了解一下。
广州/上海/杭州。想预约影像检查。部分项目可打折。
不是医院。是政府今年大力鼓励的影像中心！介意的就不要问了。
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其他观点：
这个问题非常专业。心肌炎是由多种病因导致的心肌损害。以病毒感染多见。心肌炎可出现心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死、变性。有时可以累及心包或者心内膜。由于临床上没有典型表现。缺乏特殊的检查手段。因此病死率较高。新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行。死亡率可达50%以上。
通常在心肌受损时人体血清中有十余种酶的活性可以增高。但最有意义的参考指标是肌酸激酶（CK）的心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（TnI或TnT）的增高.血清乳酸脱氢酶（SLDH）同工酶的增高在心肌炎的早期诊断有提示意义。但是诊断为心肌炎就需要更加多的实验室证据。
中华医学会儿科分会心血管血组在1999年修订的病毒性心肌炎诊断标准中提到病毒性心肌炎的诊断依据为：1、临床观察到心功能不全。心源性休克或心脑综合征。X线或超声心动图显示心脏扩大。心电图异常表现。三者中具备两项。发病同时或发病前1~3周有病毒感染证据。2、同时具备病原学确诊证据之一的可临床诊断。（自心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中发现或分离到病毒；用病毒核酸探针查到病毒核酸；特异性病毒抗体阳性）。
对于处于病毒血症的早期患者。选用抗病毒药物进行治疗。改善心肌营养。大剂量的免疫球蛋白减轻心肌细胞损害。防范心衰。控制心律失常是心肌炎的治疗原则。
其他观点：
儿童心肌炎的诊断。我国儿科学会近20年的临床诊断标准。是1999年在昆明制定的。但是随着医学技术的发展。中华医学会儿科学心血管学组杜军保教授在最近的一次长城心血管病会议上指出。儿童心肌炎诊断标准在今年年末或明年年初会有一次大的修改。引入多项主要指标。包括心脏核磁共振检查。让我们拭目以待。