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结节性血管炎是什么原因引起的？结节性血管炎的最佳治疗方法( 二 )

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因结节性动脉炎的症状比较繁杂，累及不同脏器、系统时患者的表现也千差万别，不能完全归属于中医的某一种疾病，还要根据疾病具体的临床表现进行判断 。小王四肢末端肌肉疼痛麻木、皮肤网状青斑，可归属于中医的脉痹范畴，最早在《内经》中有所记录，《素问·痹论》中曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，……以夏遇此者为脉痹 。”又曰：“痹……在于脉则血凝而不流 。”也就是说，风、寒、湿、热之邪乘虚而入，致营卫行涩，经络血脉不通，关节、肌肉、脉管气血凝滞，不通则痛，出现皮肤颜色紫暗、疼痛，筋骨肌肉疼痛 。
02 症状表现千差万别，想说懂你不容易结节性多动脉炎患者大多数会有发热、疼痛、皮肤病变的情况 。但这些表现都是非特异性的表现，累及不同器官，症状表现也不同 。
▌神经系统表现
突然发生的运动障碍，可同时伴有麻木、疼痛、感觉减退等；
头痛、眩晕、癫痫发作；
脑梗死或出血 。
▌肾脏表现

肾脏是结节性多动脉炎最常侵犯的脏器，有蛋白尿、血尿，少数有肾病综合征表现，如果肾内小动脉广泛受累时，可能引起严重的肾功能损害 。
▌皮肤表现
25% ～ 60% 的结节性多动脉炎患者会有皮肤损害的症状，包括血管性紫癜、网状青斑、红斑、皮下结节、指 (趾)端缺血坏死等 。红斑和皮下结节在急性期会有压痛 ,有些红斑和皮下结节的中心可出现坏死,形成溃疡 。

结节性血管炎是什么原因引起的？结节性血管炎的最佳治疗方法

文章插图
破溃结节
网状青斑
▌关节、 肌肉表现
早期，近半数患者会出现关节炎或关节痛，常表现为膝关节 。有的患者还会出现肌肉疼痛和僵硬，少数患者出现间歇性跛行 。
▌消化系统表现
结节性多动脉炎累及消化道时，常常提示病情危重，34%的患者出现腹痛，表现为局部肠坏死、阑尾炎或胆囊炎 ,手术切除后可获暂时好转 ,但病变复发时预后很差，而且在临床上难以确立诊断，误诊、漏诊率特别高 。
▌心脏表现
40%的结节性多动脉炎患者因冠状动脉炎，引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心律失常等症状 。高血压患者会加重心脏损害 。
▌肺、胸膜表现
少数患者出现胸膜炎、肺脏浸润性病变 。
▌生殖系统表现
睾丸及附睾炎，表现为睾丸疼痛、触痛、肿胀,主要见于合并乙型肝炎病毒感染者 。
▌眼表现
各种眼底病变及结膜出血 。
03 要识庐山真面目，这些检查少不了▌血液检查
中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）:核周型中性粒细胞胞浆抗体 ( p-ANCA) 阳性 (阳性率 10.7%～27.3% )；
白细胞常常增高,中性粒细胞增高 。
▌尿常规检查
肾脏损害时，尿常规显示轻度蛋白尿、血尿、管型尿，血肌酐可增高；
部分患者抗链球菌溶血素 “ O” 阳性；
7%～36%的患者HBsAg阳性；
活动期血沉增高，C-反应蛋白增高，血清 α2或 γ球蛋白增高 ,补体下降；
少数出现抗核抗体或类风湿因子弱阳性 。
▌病理活检
由于结节性多动脉炎患者的血管病变是一种阶段性病变,血管壁的不同区域出现严重的坏死及炎症，分布不规则，很难获得具有诊断价值的活检标本 。但病理活检对于诊断具有重要意义 。因此，对于难以诊断，又有临床症状支持的患者，会多次病理活检 。
目前常用的活检部位是腓肠神经，对于存在神经病变的患者,尤其是腓肠神经传导异常者,活检的阳性率高于80% 。对没有确定的组织学诊断时,选择性血管造影在肾、肝、腹腔血管见到小动脉瘤也可以诊断 。

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