锐客网

  1. 首页 > 睿知 > >

强化稳定剂怎么用？强化稳定剂多少钱一个( 二 )

睿知经验知识


C先生告诉我们 ， 在精神病院 ， 他开始服用氯氮平 ， 250毫克/天 。他说 ， 在服用氯氮平之前 ， 他一直服用利培酮 。在ED中 ， C先生发热（39.4°C; 102.9°F） ， 心动过速（每分钟160次;参考范围60至100次）和呼吸急促（每分钟呼吸24次;参考范围12至20次） 。他的血压为130/68mmHg ， 乳酸水平为2.3mmol/L（参考范围<1.9mmol/L） 。在接受3升液体后 ， C先生的心率降至117 ， 乳酸水平降至1.1 mmol/L 。他的白细胞计数为10.6×103/mm3（参考范围4.0至10.0×103/mm
3）；心电图（ECG）显示窦性心动过速 ， QTc为510ms（参考范围<430ms） ， 但其他方面并不显著 。他的肌酸激酶（CK）水平在76U/L（参考范围52至336U/L）的正常范围内 。此时未绘制C-反应蛋白（CRP）水平 。除了使用 *** 和可卡因外 ， C先生的病史并不引人注目 。
C先生入院并开始接受败血症治疗 。在第1天晚上 ， 他经历了心动过速加重（每分钟140次）和呼吸急促（每分钟≥40次呼吸） 。他的体温升至103.3°F ， 血压降至97/55mmHg 。肌钙蛋白水平为19.0ng/mL（参考范围<0.01ng/mL） ， CK水平为491U/L 。
由于C先生病情继续恶化 ， 他被转移到医疗重症监护室（MICU） 。
C先生出现症状的鉴别诊断是什么？
a）心肌梗塞
b）传染性心内膜炎
c）肺栓塞
d）氯氮平诱导的心肌炎
e）Takotsubo心肌病

在C先生出现症状的情况下 ， 鉴别诊断包括多种情况 。最初担心的是败血症 。尽管C先生未发现感染 ， 但在qSOFA评分为2（呼吸频率和血压）的情况下 ， 发热、生命体征改变和乳酸水平升高的组合引起了足够的怀疑 ， 足以开始经验性治疗 。
随着C先生在第1天晚上病情恶化 ， 医生考虑了心肺病因 。他的呼吸困难 ， 低血压 ， 心动过速 ， 呼吸急促和发热的症状是非特异性的 ， 因此需要考虑多种危及生命的病因 。因为已经
鉴于C先生的精神病史以及最近从他姐姐家搬到精神科医院的压力源 ， 再加上呼吸困难和低血压 ， 医生将Takotsubo心肌病纳入鉴别 。这种疾病通常发生在对情绪或身体压力源的反应中 ， 其特征是在心室壁运动异常的情况下瞬时收缩功能障碍 。
最后 ， 需要考虑氯氮平的潜在不良反应 。尽管氯氮平是治疗难治性精神分裂症的金标准 ， 但它仍然是治疗精神分裂症的第三选择药物 ， 主要是由于其严重的不良反应 ， 包括严重中性粒细胞减少 ， 直立性低血压 ， 心动过缓 ， 晕厥 ， 癫痫发作 ， 心肌炎 ， 心肌病和二尖瓣功能不全 。心动过速 ， 心动过缓和 *** 性低血压都是与氯氮平相关的自主神经功能障碍相关的不良反应 ， 可导致长期严重心脏并发症 。
氯氮平诱导的心肌炎 ， 在多达3％的患者开始接受药物治疗时观察到这种状况 。心肌炎经常表现出非特异性体征和症状 ， 包括胸痛 ， 心动过速 ， 心悸 ， 呼吸困难 ， 发烧 ， 流感样症状和/或低血压 。
C先生接下来要做什么实验室/影像检查?
a)动脉血气(ABG)分析
b)心脏病学咨询
c)心电图
d)以上全部

对于C先生 ， MICU的初步检查包括ABG分析 ， 心电图和心脏病学咨询 。ABG分析显示代谢性碱中毒；他的心电图显示窦性心动过速和侧导联的非特异性ST段抬高 。心脏病学咨询小组开始对他进行了非ST段升高心肌梗死（NSTEMI）的治疗 ， 认为这很可能是由于继发性缺血心肌炎 ， 不太可能是急性冠状动脉综合征 。如果C先生的症状持续存在或无法确定感染源 ， 心内科咨询团队还建议进行肺栓塞和感染性心内膜炎的检查 。

推荐阅读


上一篇：红烧茄子吃多了有什么坏处

下一篇：大众golf gti大尾翼 大众golf gti