【强化稳定剂怎么用？强化稳定剂多少钱一个】C先生的病情随着检查的继续而逐渐好转 ， 在心内科专家建议下氯氮平继续服用 。到第2天 ， 他停止了对幻听的抱怨 ， 并且没有报告幻听的再次出现 。他的肌钙蛋白水平降至8.6ng/mL ， 乳酸水平降至1.4mmol/L 。红细胞沉降率（ESR）升高至59mm/hr（参考范围0至22mm/hr） ， CRP水平为21mg/L（参考范围<8.0mg/L） 。超声心动图显示40％射血分数（参考范围55％至75％）和中度全身运动功能减退 。
在第3天 ， C先生的ST升高在心电图上消失 ， CK水平降至70U/L 。在第5天 ， C先生进行了MRI检查 ， 结果显示射血分数为55％并证实了心肌炎 。没有发现传染源 。截至第6天 ， 在排除所有其他
在开始氯氮平治疗后的前4周内应进行密切的心血管监测 ， 因为80％的氯氮平诱发的心肌炎病例发生在氯氮平开始后4周内 。在开始氯氮平之前 ， 应获得基线CRP ， 肌钙蛋白I/T和生命体征 。必须监测生命体征 ， 以评估发热、心动过速和基线血压的偏差 。在氯氮平治疗的前6周内应每周评估C-反应蛋白和肌钙蛋白水平 。对于出现氯氮平诱发的心肌炎症状患者 ， CRP水平>100mg/L对检测氯氮平的敏感性为100％ 。如果血中氯氮平的含量达到正常上限的两倍 ， 也应停用氯氮平 。
C先生的案例突出了临床医生在筛查心肌炎时应考虑的临床特征 。心肌炎的发展与第1天至第9天氯氮平的快速滴定有关 。在这个病例中 ， C先生最近在外部医院进行了滴定 ， 并且该滴定发生的时间范围未知 。鉴于缺乏相关信息 ， 快速滴定可能具有诱发心肌炎的风险 。年龄增加也与心肌炎风险增加有关 ， 每十年增加31％ 。此外 ， 在滴定期间同时使用丙戊酸钠也会使心肌炎的风险增加2.5倍 。
在对C先生等患者进行评估时 ， 一个不容忽视的重要临床症状是 ， 当体温升高1°C时 ， 预计心率会增加10次/分钟 ， 发烧是感染的结果 。在住院的第1天 ， C先生心动过速 ， 每分钟160次 ， 发烧39.4°C 。因此 ， 他的心率升高 ， 远远超出了从发烧到感染过程的预期 。这进一步说明了需要考虑由药物引起的不良反应 ， 例如氯氮平诱发的心动过速 。
对于经历氯氮平诱发的心肌炎患者 ， 应给与怎样的持续治疗？
a）氯氮平再次使用
b）另一种抗精神病药加情绪稳定剂
c）电休克治疗（ECT）强化
诊断氯氮平引起的心肌炎后应立即停用氯氮平 。停药应能使心肌炎自行消退 ， 5天内观察到左心室功能明显改善 。由于担心心肌炎复发 ， 不建议再对患者处方氯氮平 。然而 ， 最近的病例研究表明 ， 心肌炎不一定是重新启用氯氮平的绝对禁忌症 。对于这些患者 ， 应在知情同意的情况下作出重新服药的决定 ， 并且需要缓慢的剂量滴定和加强监测 。如果再次使用氯氮平的策略失败了 ， 另一种抗精神病药加情绪稳定剂或电休克的强化治疗可能比单独抗精神病药更有效 。
结果
第8天 ， C先生通过了体检；他从第2天起就没有再出现过幻听 。他已出院并回到原来的精神病院 ， 接受精神分裂症的额外药物治疗 。
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