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荸荠的功效与作用及禁忌症，六种人不宜吃马蹄( 四 )

睿知经验知识


自然史复发在1984年至2003年期间 ， 在明尼苏达州奥姆斯特德县发生肾结石的所有确诊病例中详细研究了结石病的自然病程 ， 并随访了结石复发至2012年（9） 。对于第一次发作 ， 48%的患者在确认后自发通过结石 ， 33%需要手术切除结石 ， 8%可能自发通过结石（未经确认） ， 12%没有通过记录（9） 。该队列的随访中位数为 11.2 年 ， 复发率分别为 11%、20%、31% 和 39% ， 分别为 2、5、10 和 15 年 。每百人年的结石复发率为第一次结石发作后100.3 ， 第二次发作后为4.7 ， 第三次发作后为1.12 ， 第四次或更高发作后为1.17（6） 。结石复发的独立危险因素包括年龄较小;男性;更高的体重指数;结石家族史;怀孕;刷石、鸟粪石或尿酸结石病史;影像学检查显示肾结石数量;和成像上最大肾结石的直径 （10） 。这些研究导致了肾结石复发（ROKS）工具的开发和完善 ， 通过使用肾结石患者现成的临床特征来预测症状复发的风险（10 ， 9） 。
潜在并发症尿路感染尿路感染 （UTI） 和肾结石之间存在双向关系 ， 因为慢性 UTI 会导致鸟粪石结石的形成 ， 而结石病会增加 UTI 的风险 。鸟粪石结石通常发生在尿素分裂微生物感染的患者中 ， 其发病机制和治疗将在后面的章节中更详细地描述 。革兰阴性杆菌是尿石症患者 UTI 中最常见的病原体 。肾结石患者中UTI的独立危险因素包括女性、年龄较大、存在梗阻和肾结石数量较多（11） 。低液体摄入量是UTI和肾结石的可逆危险因素（12） 。传染性（13）和非感染性结石（14）可以在内部藏匿细菌 ， 使细菌对抗菌治疗产生耐药性 。在复发性UTI患者中 ， 在近90%的病例中 ， 去除非鸟粪石非阻塞性结石可消除UTI进一步复发（15） 。
慢性肾脏疾病和终末期肾病肾结石患者的肾功能丧失可能是输尿管结石阻塞的并发症、去除结石的泌尿外科手术的并发症 ， 或某些结石的病理生理紊乱 。由尿酸肾结石、胱氨酸尿症、肾小管性酸中毒 （RTA） 或慢性感染引起的鹿角结石是公认的肾功能下降的原因 。结石形成者发生慢性肾脏病的其他危险因素包括孤立肾、回肠导管、神经源性膀胱和肾积水（16） 。在奥姆斯特德县队列中 ， 即使在调整基线高血压 ， 糖尿病 ， 血脂异常 ， 痛风 ， 肥胖和慢性肾脏疾病后 ， 复发性症状性肾结石患者的终末期肾病发病率也是一般非结石形成人群的两倍（17） 。尽管如此 ， 肾结石疾病引起的ESRD绝对风险仍然很低 。
妊娠期结石病妊娠相关的机械和生理变化改变了肾结石形成的危险因素 ， 妊娠期急性肾结石的管理明显比非妊娠妇女复杂得多 ， 至少部分原因是影像学限制和治疗限制（18） 。在一项观察性研究中 ， 妊娠期结石与复发性流产 ， 轻度先兆子痫 ， 慢性高血压 ， 妊娠糖尿病和剖宫产有关（19） 。尿路感染和肾盂肾炎以及输尿管梗阻的体征（包括输尿管积水和肾积水）很常见 ， 而胎膜早破和早产并不常见 。新生儿还受到围产期并发症的影响 ， 包括低出生体重 ， 较低的Apgar评分和围产期死亡率 。怀孕期间的大多数结石是磷酸钙 ， 草酸钙数量较少 ， 而草酸钙结石最常见的非孕妇则相反（20） 。
与其他条件的关联传统上 ， 肾结石被认为是由不良饮食和肾脏对电解质的异常处理引起的疾病 ， 并发症仅限于肾脏和尿路 。然而 ， 最近的研究表明 ， 肾结石实际上可能是一种全身性疾病 ， 与严重疾病相关 ， 包括骨质疏松症和更高的骨折风险（21） ， 代谢综合征特征包括糖尿病 ， 高血压和血脂异常（22） ， 以及心血管疾病的发病率更高（23） 。

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