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科普：股骨头坏死到底是怎么形成的( 二 )

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由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害 。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高 ， 血流速度减缓 ， 使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死 。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等 。④风、寒、湿导致股骨头坏死
临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难 。⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死
表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等 。⑥骨质疏松导致骨坏死
临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折 。⑦扁平髋导致骨坏死
临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等 。⑧骨髓异常增生导致骨坏死
表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等 。⑨骨结核合并骨坏死
表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等 。⑩手术后骨坏死
在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死 。此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病 。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见 。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍 ， 而导致骨细胞缺血、变性、坏死 。
一文读懂：股骨头坏死的深度解析
那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢?
外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损 。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死 。
由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生 。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25% 。
有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头) 。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷 。另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死 。>>>>(一)创伤性
由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的支血管损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死 。>>>>(二)非创伤性
(1)长期或大量应用糖皮质激素占43% 。(2)酒精中毒 。(3)减压病 。潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加 ， 环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死 。(4)其他 。高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后 ， 也可造成股骨头坏死
一文读懂：股骨头坏死的深度解析
二、疾病症状
股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：
①疼痛
疼痛可为间歇性或持续性 ， 行走活动后加重 ， 有时为休息痛 。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等 ， 常向腹股沟区 ， 大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感 。②关节僵硬与活动受限
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步 。早期症状为外展、外旋活动受限明显 。③跛行
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致 。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显 。④体征
局部深压痛，内收肌止点压痛 ， 4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性试验阳性 。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征 。有时轴冲痛阳性 。⑤X线表现
骨纹理细小或中断 ， 股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷 。
股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部 。
早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻 。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息 ， 甚至躺在床上也痛 。而且，疼痛逐渐加重 。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限 。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等 。

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