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劳动关系的仲裁申请书模板第1篇
申请人：zz，男，汉族，1980年2月5日生，现住 ，身份证号：。
被申请人：
【劳动关系的仲裁申请书模板】注册号：
住址：
法定代表人：
申请事项：
依法确认被申请人和申请人之间存在劳动合同关系 。
事实和理由：
从20__年11月份开始，申请人黄新便来到被申请人广西华南建设集团有限公司承包的“平果县通村水泥路硬化那海至石赵公路工程No6标”工作，此工程由广西华南建设集团有限公司百色分公司具体组织施工，申请人被安排任运输混凝土车辆的司机，但双方没有签订书面劳动合同 。12月20日，申请人根据被申请人安排，驾驶运输混凝土的车辆时翻车冲下山坡，“因外伤致右肘zhǒu部疼痛、流血3个小时”于20__年12月20日到平果县人民医院住院，诊断为：1、右尺骨开放性粉粹性骨折;2、右肘关节脱位;3右尺神经断裂;4、右肘部软组织挫裂伤 。事故发生后，被申请人垫付部分医药费，配合申请人向保险公司索赔了部分赔偿款，但没有依法给予赔偿申请人的损失，也没有支付申请人受伤住院期间的工资，给申请人造成重大伤害和经济损失 。
申请人出院后，于20__年11月21日委托右*族：__，身份证号：________，户籍所在地：______，现住址：贵港市__路__号，邮政编码：____，联系电话：___________*个人有效联系电话*
被申请人： ___有限责任公司/____局*写明单位全称*
法定代表人*主要负责人*：李四 职务：总经理/局长/__
住所：贵港市__路__号*写明单位详细地址*
联系电话：__________*单位电话*
仲裁请求：
请求裁决被申请人：
1.支付__年_月至__年_月*明确年限*的未签订劳动合同的二倍工资差额___元*明确数额*;
2.支付解除劳动关系经济补偿金___元*明确数额*;
3.支付丧葬补助金___元，供养亲属抚恤金___元，一次性工亡补助___元*写明工亡各项待遇名称、数额*;
4. 支付一次性工伤医疗补助金___元，住院伙食补助___元，停工留薪期工资___元*写明工伤各项待遇名称、数额*;
5.支付超时加班费___元，节假日加班费___元*写明加班时间*;
6._________ 。
事实和理由：*写明事实经过*如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等 。
*写明请求的法律依据*申请人认为：因___________，依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定，______ 。故被申请人应当__________ 。因被申请人______，导致申请人______，根据《______》第__条的规定，被申请人应_______ 。*按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据*
此致
贵港市劳动人事争议仲裁委员会
附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份;
2.证据清单及有关证据材料一式三份 。
申请人：___
二○__年_月 _日
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