??而对于养老金多、因此从前每月划拨至个人账户的钱相对较多的退休人员来说，在改革突然降临时，眼见账户上的数额被“腰斩”，其间产生的心理落差更大 。
??一位北方某人口大省医保局的工作人员认为，退休人员不再需要执行个人缴费，只专注于每月划拨到个人医保账户中的统筹资金，而这一块资金“少得比较明显，至少减半” 。
??例如武汉，根据公开信息，在实行方案调整之前，武汉70岁以下退休人员的缴费基数是4.8%，70岁以上则是5.1%;而在调整后，计入标准为2021年基本养老金的水平的2.5% 。
??一位医保行业研究人员表示，“武汉确实取了一个平均值，这对平均*个人账户资金资金*高一点的人来说影响挺大的 。”
??但在一些医保行业研究者看来，在个账改革中，退休人员是绝对的受益方，而非受损方 。
??根据叙述，之前学者们研究个账改革这件事时，共识在于通过改革提高老年人的门诊保障水平，“所以其实老年人是最不该反对这件事的 。”在他看来，获得老人们理解的核心在于把帐算清楚，“你那一部分钱放到统筹的池子里，最后都能拿回来的 。”
??但根据多位医保局人员的经验，退休人员的工作很难做，“你告诉他实际待遇提高了没有用，就觉得钱不应该少 。”
??根据另一位医保局工作人员的观察，不少老人的心态是“手里有钱，心里不慌”;还有人身体好、不看病，如果医保拨的钱又没攥在手里，“就觉得好像亏了一样” 。
??门诊共济保障机制，能做到多少?
??门诊共计保障机制，不仅仅是一场制度的改革，更是对部分人固有观念的一次刷新和纠偏，而人的观念，最难以改变 。
??一位医保研究人员直言，“个账改革”是一场欲扬先抑的改革，表面看起来个账减少，但后面一步是提高门诊报销比例 。因此最重要是，“抑”完之后，有没有“扬”起来 。
??如何将个账的弱化搭配上门诊统筹的加强，是一件棘手的差事 。
??在很多城市，尤其那些统筹基金还面临赤字风险，本该最需要进行个账改革的地方，却因为没有能力加强门诊统筹保障待遇，失去了降低个账划拨比例的抓手 。
??然而，即便已经是步步小心，即便政策制定者为个账改革加上了“门诊共济保障改革同步进行”的保护网，要深化改革，对于经验丰富的门诊统筹改革先行区也不是易事，更勿说统筹资金本就紧张的地区 。
??西南某省医保中心人员告诉八点健闻，各地原有状况千差万别 。比如有些地方原没有设立门诊报销，此次门诊共济保障相当于做了加法，公众反应会小一些 。甚至一些地方在做加法时，对个账的“减法”并没有同步，改革过渡会更加平稳 。
??在一位业内专家看来，门诊共济改革在各地落地实施中，很容易变成一个“碎片化”的待遇制度，各地待遇不同，又容易进一步引起攀比，医保是民生的钱，这种攀比就更为敏感 。
??“不同的统筹地区，报销水平往往不同，起伏线、门诊的封顶线以及报销比例都是有差异的，像佛山、深圳这样的地方，职工医保又分为a档、b档，或者一档、二档、*示，若门诊统筹机制不能合理建立，个账改革后多出来的这笔钱也会变成烫手山芋，破坏统筹基金的收支平衡，暴露出筹资过多或待遇偏低的问题 。
??参考文献：
??《医保个账改革争议：说它让个人收入缩水，是不是一种误读?》，八点健闻，2020.9.3.
??《万亿资金愚公移山：医保史上最大改革，目前已有100多地市启动》，八点健闻，2022.5.6.
??《王震：门诊共济考验治理能力和效率》，中国卫生杂志，2021.6.1.
??《医保门诊要“共济” 看病就医谁受益?》，央视财经评论，2021.4.23.
??《单位缴费不再计入医保个人账户是自己的钱“亏”了吗?权威解读来了》，人民网，2021.4.14.
??严雨程、张晓艺、李琳丨撰稿
【医保个账改革进行时：多地落地传来“阵痛”，个账改革不该做？】??李琳丨责编
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