海南博鳌医疗科技有限公司总经理*衡个人权益和可持续之间的关系，蔡*医院共惠及2.7万参保人，人均报销金额从原来的150元增加到380元，报销比例增加153% 。
具体到个人案例，2022年12月6日，陈先生因牙痛、牙龈出血到区口腔医院治疗，当次就医做了检查和牙体修复术等治疗，医保报销了2101.78元 。如按旧政策，当次报销就300元，按新政策出台后，多报销了1801.78元 。
值得关注的是，并非所有人都能在第一时间明确感受到医保改革后的利好，因为人们权益的置换并非同期实现，对部分人来说有滞后感 。
“个人账户计发减少是眼下实实在在看得见的，置换成门诊统筹后，如果你现在不看病，不去门诊统筹报销，就不会有真切的获得感，也就是说人们对利好的感知有时间差 。一年之后甚至半年之后，人们对于将个人账户切换成门诊统筹的认识会完全不一样 。”王宗凡说，制度的切换需要时间，当人们的观念转变，有了保险的观念，有了风险共担的意识，个账进一步改革就会水到渠成 。
焦点四：这场改革谁受益？
在这场改革中，谁更受益呢？王超群向澎湃新闻采访人员坦言：“大量的数据表明，老年人的医疗费用是普通人的3至6倍 。门诊共济保障改革的主要受益人是老年人，不过，随着许多慢性病的低龄化，许多年轻职工也将早早从改革中受益 。”
国家医保局公布数据显示，2021年，全国参保职工在医疗机构中发生的费用中，在职职工平均花费2097元，退休职工花费8002元，后者是前者的3.82倍 。在职职工住院率为9.90%，退休职工率为39.50%，后者是前者的3.99倍 。
事实上，在《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》印发时，国家医保局就在政策吹风会上提及，老年人是最多考虑的群体，门诊保障机制改革也是从常见病、多发病、慢性病出发，以老年人作为最突出的人群做的制度考量 。
此次“迈步”最大的武汉医保局也公开表示，从长期看，所有参保职工都增加了此前没有的普通门诊待遇，特别是患病群众和老年人受益更多 。四川省医保局也给出的解释称，改革后，门诊待遇更好，真正患病的群众更受益 。
即便如此，在这场个账计入减少的大讨论中，有退休人员提出异议，对个人账户划入金额减少有意见 。比如，改革后，武汉市退休人员个人账户原则上由统筹基金按照定额计入，计入标准按照武汉市2021年度基本养老金平均水平的2.5%确定，具体计入金额为每月83元 。
对此，蔡*众的“买药”问题，国家医保局在2月15日晚印发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，其中提及积极支持定点零售药店开通门诊统筹服务，各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，为参保人员提供门诊统筹用药保障 。
在地方上，武汉市医保局也在15日发布关于进一步扩大职工医保门诊统筹定点零售药店的通告，将第*示，在不动用累计结余的情况下，广东省职工医保统筹基金完全可以实现当年的收支平衡 。广东省本次改革是为了进一步完善广东职工医保门诊共济保障，是通过基金内部的结构调整，在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下，提高了门诊保障水平 。
武汉市医保局也表示，武汉市医保基金收支是平衡的，收支规模与经济发展水平相适应，基金保障能力稳健可持续 。
据央视新闻报道，2022年8月，社会上曾有针对医保基金是否够用的疑问，对此，国家医保局回应，2021年，全国基本医疗保险基金（含生育保险）收入2.87万亿元，支出2.4万亿元 。总体上看，全国医保基金收支平衡，略有结余，收支规模与经济发展水平相适应，基金保障能力稳健可持续 。
另从国家医保局披露的信息来看，2022年1至11月，全国基本医疗保险参保率稳定在95%以上，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入2657*2亿元，同比增长7.7% 。其中职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入18058.52亿元，同比增长9.2% 。
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