张晓表示,门诊共济制度改革的目标明确要实现社会互助共济保障,发挥和提高基金的使用效率,提高真正需要医疗保障的参保职工待遇保障 。
《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,统筹基金(含生育保险)当期结存2542.77亿元,累计结存(含生育保险)17685.74亿元 。2021年,职工医保个人账户当期结存1713.61亿元,累计结存11753.98亿元 。据此测算,个人账户积累的资金占到职工医保基金总量(统筹基金加个人账户)的40% 。
张晓表示,自2012年以来的十年个人账户每年基金结余的平均增长率在15%左右,基金年平均结余在1006.33亿元左右,近2年的年节余更是在1500亿以上,真正需要门诊医疗保障的参保人群得不到更好的保障,而一些地区医保个人账户的基金还存在被不合规地滥用和误用,未能发挥医疗基金共济保障的应有作用 。
国家医疗保障局有关司负责人在答采访人员问中表示,本次改革,是在不增加社会和个人额外负担的前提下,建立职工医保普通门诊统筹报销机制,并通过调减单位缴费和统筹基金划入个人账户的比例,为普通门诊报销提供资金支持 。
改革明确要求,资金平移后全部用于门诊统筹报销,以满足广大参保人特别是退休人员对报销普通门诊费用的需求,简单来说就是“待遇置换,资金平移” 。
国家医保局有关负责人表示,此次改革,将在以下*示,目前,已开展改革的各统筹地区基本都明确了退休职工享受更高的报销待遇,以更好保障老年人健康权益 。
逐步实现改革目标
张晓表示,《指导意见》提出了五项改革目标任务 。一是增强门诊共济保障功能;二是改进个人账户计入办法;*示 。
参与门诊共济制度政策咨询的专家对第一财经表示,目前这个过渡性的方案最终要向全部的全国统筹靠拢,但考虑到执行中的难度,这项改革仍需要慎重推进,未来一段时间医保个人账户还会保留 。
按照此前公布的时间表,国家医保局要求2021年底各省市要出台本省市的具体实施方案;2022年底要全面建立职工医保门诊统筹制度;2023年门诊共济保障全部改革要到位,进入政策常态运行 。
【医保个账未来走向定调:待遇置换,渐进改革】关于下一步改革的重点,国家医保局有关司负责人表示,国家医保局将继续指导各地医保部门持续落实改革部署,根据本地经济社会发展水平和群众就医需求,研究优化门诊报销比例、“起付线”和“封顶线”等政策,不断细化配套措施 。
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