从临床解析经典 ， 用经典指导临床       中医学是先人们临床医疗经验的结晶 ， 离开临床实践就无法解析经典的隐奥 ， 立足临床实践是研读中医学经典的最高境界 。张子和说 ， 《内经》是一部治病的法书 。1911年梁启超在《学与术》中说：“学也者 ， 观察事物而发明其真理者也；术也者取所发明之真理 ， 而致诸用者也 。”严复在《原富》中也表达了同样的意思：“盖学与术异 。学者考自然之理 ， 立必然之例；术者据已知之理 ， 求可成之功 。学主知 ， 术主行 。”古人倡导“知行合一” ， 行是知之基 ， 亦是知之成；知原于行而成于行 。中医学属于应用学科 ， 离开临床应用谈医学 ， 难免空泛 。      茲举《内经》为例 。《素问·风论》告诉我们风邪致病的广泛性 ， 如风中五藏六府：藏府之风——肝风、心风、脾风、肺风、肾风；风循风府而入：脑风；风入目系：目风；饮酒中风：漏风；入房汗出中风：内风；新沐中风：首风；久风入中：肠风、飨泄；风入腠理：泄风 。说明风邪致病无处不到 ， 治疗均可以用祛风法辨治 。      泪囊炎（目风）       王某某 ， 男 ， 46岁 。诉近3个月来经常迎风流泪 ， 眼科医生检查诊断为泪囊炎 ， 经通泪囊后好转 ， 但不久又发 。如此通则好 ， 屡通屡发 ， 虽属小恙 ， 颇以为苦 。一日遇余 ， 请诊 ， 余曰不会看 ， 但患者执意邀诊 。无可奈何就按《内经》“目风”拟方试投：荆防风、桑叶、白菊花、木贼草、青箱子、谷精草、薄荷、金银花、连翘、生甘草 ， 14剂 。上药连服1个月 ， 泪囊炎未再发 。      按  迎风流泪按中医说为“目风” ， 我用祛风清目方药物治疗 ， 意外取效 ， 真是“无心插柳柳成行” 。中医治疗 ， 只要辨证思路正确 ， 就能应手取效 ， 实属意料之外 ， 情理之中 。      慢性肾炎（肾风）       5年前曾治一慢性肾炎肾病患者 ， 久治疗效不显 ， 病情迁延3年余 。目前浮肿、蛋白尿长期反复发作 。来诊时诉神疲肢软乏力 ， 腰酸 ， 小便有泡沫 ， 尚顺畅 ， 夜尿较多 ， 面目及下肢经常浮肿 ， 纳谷不馨 。诊面色不华 ， 下肢皮肤凹陷性水肿（＋＋） ， 舌体胖苔白水滑 。尿检蛋白（＋＋） ， 肾功能化验属正常范围 ， 血压18/12kPa 。目前用强的松每日40毫克 ， 分次服用 。查前医诸方曾用过补气健脾 ， 益肾利水活血等方药 。遂改投补脾益肾祛风法治 。处方：黄芪、太子参、茯苓、炒白术、甘草、川怀牛膝、巴戟天、菟丝子、蝉衣、防风、炙僵蚕、苍耳子、仙灵脾、河白草 ， 14剂 。以此方加减治疗2个月 ， 浮肿渐退 ， 尿蛋白基本控制在（±～＋） ， 24小时尿蛋白定量在100~200毫克之间 ， 肾功能正常 。再调理4个月 ， 自觉症状基本消失 ， 激素完全停用 。      按  慢性肾炎属于中医“肾风”范畴 。病机既然与风有关 ， 使用祛风药就有效果 。我治疗此病经验是 ， 病机属本虚标实 ， 本虚或脾肾阳虚 ， 或肝肾阴虚 ， 标实常与风、湿、热、瘀、毒等邪有关 ， 在辨证的基础上加上祛风药物 ， 只要持之以恒 ， 大多患者可以控制或者康复 。现代研究证明 ， 祛风药物具有抗变态反应样作用 ， 而肾炎属于变态反应一类病变 ， 故用之有效 。      喉源性咳嗽（肺风）       某男 ， 45岁 。每逢春秋季节辄患咳嗽 ， 今年又起呛咳不止 ， 恙延3月余 ， 治不应手 。来诊时细询病史 ， 云其咽中奇痒难忍 ， 稍有刺激即阵阵呛咳 ， 两胁作痛 ， 咽中略干 ， 咯痰不多 。我认为“风胜则痒” ， 此病不在气管而在于咽 ， 病因不在寒热而在于风 。治拟祛风清咽法 。处方：桔梗、甘草、荆芥、防风、牛蒡子、薄荷、蝉衣、白蒺藜、乌梅、苍耳子、桑白皮、北沙参、元参、黄芩 ， 7剂后 ， 咳减大半 ， 再调治2周 ， 诸证均平 。      按  春、秋二季 ， 每多咽痒咳嗽病 ， 用抗菌素治疗少效 ， 我认为此病在咽喉不在支气管 ， 病因由于风邪 ， 不是由于细菌 ， 实际是咽喉受风邪引起的变态反应症状 ， 南京干祖望先生称为“喉源性咳嗽” 。用祛风清咽法 ， 往往可以立竿见影 。这样的例子屡见不鲜 。      窦性心动过速（心风）       张某某 ， 女 ， 44岁 。患者诉心悸、胸闷气短 ， 神疲乏力 ， 睡眠不安 ， 病史5年左右 ， 时发时止 。曾经多次作心电图及24小时动态心电图检查诊断为“窦性心动过速” ， 心率最快140次/分 ， 心律齐 。长期用中西药治疗 ， 未能完全控制病情 ， 诸如养心安神、镇惊安神、交通心肾等等 ， 效果不理想 。来诊时一筹莫展的样子 。思《内经》有“风胜则动”、“心主身之血脉”之说 。遂改用养血祛风法试投 。处方：当归、丹参、川芎、白芍、白蒺藜、炙地龙、炙僵蚕、炙全蝎、淮小麦、大枣、远志、郁金 ， 14剂 。二诊：证无进退 ， 精神好转 ， 睡眠有所改善 。原方加山茱萸、枸杞子 。14剂 。三诊：心动过速未发作 ， 体力增加 ， 精神进一步好转 。原方加减治疗3月后停药 ， 心悸胸闷未发作 ， 症状消失 。随访4月 ， 症情稳定 ， 未见心动过速发作 。      按  阵发性心动过速用养血祛风治疗 ， 理由是根据《内经》有“风胜则动”、“心主身之血脉”之说 。这乃是“法外之法” ， 在常规方法不效的情况下 ， 不妨一试 。      支气管哮喘（肺风）       某女 ， 36岁 。有哮喘病史30年余 ， 每逢摘棉花季节 ， 走过棉花地 ， 或经过晒棉花的场地 ， 即发哮喘 ， 每年该季节都要住院月余 ， 有时1年2～3次 ， 苦不堪言 。来诊时形体羸瘦 ， 面色不华 ， 爬楼梯后气促不平 。发作时伴有阵阵呛咳 ， 无痰 ， 不发热 。此属支气管哮喘 ， 与患者对棉花过敏有关 。拟投补气祛风法： 生麻黄、炙地龙、蝉衣、乌梅、防风、葶苈子、炙僵蚕、黄芪、党参、五味子、甘草、光杏仁、薄荷 。此方加减 ， 前后服30帖后 ， 症状消失 ， 又服15帖后因经济问题不再续服 。随访2年未发 。现在不仅经过棉花地不发 ， 而且自己摘棉花也无恙 ， 基本控制发作 。      按  支气管哮喘属于变态反应性疾病 ， 从临床表现看 ， 哮喘发作时气急喘促 ， 与中医学所说的与风邪有关 。过去治疗哮喘着重平喘降逆 ， 应该重用祛风药物 ， 一可以抗变态反应作用 ， 而可以解除支气管痉挛 ， 再配合辨证 ， 可以提高疗效 。      肠激惹综合征（肠风）       孙某某 ， 女 50岁 。患者自诉食后腹胀1月余 ， 近两年反复大便不成形 。曾外院肠镜检查（-） ， 胃镜示：萎缩性胃炎（中度） ， 病理：萎缩（+） ， 肠化（+~++） 。曾用中药治疗 ， 效果欠佳 。现诉食后腹胀 ， 偶有嗳气、腹隐痛 ， 胃纳尚可 ， 大便每日1～2次 ， 不成形 ， 便质烂；夜寐尚可 ， 舌淡红 ， 苔厚白 ， 脉细滑 。西医诊断肠激惹综合征、萎缩性胃炎 。中医属肠风、胃痞 。治拟健脾和胃 ， 清肠祛风 ， 调肝理气 。处方：炒白术芍、炒防风、延胡索、制香附、米仁、芡实、葛根、川连、炮姜、山药、马齿苋、藿苏梗、木香、黄芩 ， 14剂 。五诊：诉口干稍好转 ， 大便不成形好转 ， 大便前段成形 ， 后段质软 ， 日行一次 。胃纳佳 ， 无明显腹胀、嗳气 ， 无泛酸 。夜寐尚安 。舌红苔薄白 ， 略腻 ， 脉细 。治拟：健脾渗湿 ， 养阴生津 ， 宽肠理气 。处方：川石斛、玉竹、炒白术芍、米仁、山药、炒扁豆、马齿苋、防风、白蒺藜、川连、补骨脂、芡实、青陈皮、枳、制香附、煨肉果佛手、焦楂曲 ， 14剂 。      按  上法治疗四月余 ， 证情稳定 ， 大便正常 ， 胃亦安和 。《素问·藏气法时论》：“土得木而达 。”《素问·风论》：“久风入中 ， 则为肠风、飧泄 。”后世亦称“风利” ， “风泻”等 。肠激惹综合征的临床表现 ， 变化无常 ， 或痛 ， 或泄 ， 或秘 ， 疾如风雨 ， 符合风邪致病特点 ， 故治疗中除了调肝和脾外 ， 佐以祛风清肠 ， 实践证明 ， 此法疗效满意 。      通过经典与临床密切结合 ， 对于经典的理解落到了临床实践 ， 临床通过经典的演绎启迪了辨治的思路 。【中医临床解析经典 用经典指导临床】