甲方(盖章):
乙方(签名):
代表人(签名)
年月*
年月*
4意外死亡赔偿协议书
甲方:******限公司
乙方:(系*****) 。
(系*****) 。
用工及因工意外死亡概况:
20XX年8月5* , ***自愿到***公司*****施工队打工,20XX年8月6*与单位签订用工合同,20XX年8月18*,***在***工地二层排水洞抬钢筋时,因钢筋较长,采取人工拖拉钢筋过程中,在桩号0+126m处,触既380V电缆线接头,造成触电伤害 。
事发后现场技术人员和值班电工全力抢救,并与***120急救中心取得*,组织抢救 。因伤势过重死亡 。送***县殡仪馆存放 。并及时****家属前往***参加善后处理工作 。
20XX年8月19*,****亲属:(系*****),现年岁,(系*****) , 现年岁 。与甲方就***因工意外死亡一事协商一次*按工亡解决赔偿 。经双方友好协商,根据《劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律法规调解,双方在平等自愿*基*上 , 就***因工伤害意外死亡一事按工亡给予赔偿及相关事宜达成协议如下:
1、由于***未婚,且父母等均未达到法定供养亲属条件,经双方友好协商,丧葬补助金赔偿金额、抚恤金、一次*工亡补助赔偿金额共计拾万元 。
2、乙方负责提供*人*、户口*复印件等相关要求*资料 。
3、此协议一经甲、乙双方签字发生法律效力后,甲、乙双方必须共同遵守 。如违反此协议,由违反方承担法律和经济责任 。
4、此协议一式五份,甲方四份,乙方壹份 , 具有同等效力 。
甲方:***公司
甲方代表:*期:年月*
乙方:(系*****),*期:年月*
(系*****),*期:年月*
5死亡赔偿协议书
甲方:1、罗××,陈××之子 。
2、罗××,陈××之夫 。*号码:………
3、倪××,陈××之母 。
乙方:××有限责任公司
法定代表人:洪××,职务:×× 。
丙方:洪××,*号码:………
甲方罗××之妻陈××系乙方工人,因工作原因于20XX年6月21*发生事故,因医治无效于20XX年6月22*亡 。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜,甲、乙、丙三方*着平等协商、互谅互让*原则,经协商达成协议如下:
一、死亡赔偿协议书范*中丧葬事宜:
甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜 。所需丧葬费用由乙方支付 。*全部救治费用已由乙方支付 。*
二、死亡赔偿协议书范*中赔偿金额:
乙方向甲方之倪××支付赔偿金壹万元;向甲方之罗××、罗××支付赔偿金捌万陆仟元 。除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用 。
三、死亡赔偿协议书范*汇中付款期限:
20XX年6月30*前支付倪××全部赔偿金壹万元 , 支付罗××、罗××部分赔偿金伍万元;20XX年5月21*前支付罗××、罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元 。
三、违约责任:
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