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中医治病重在辨证论治

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中医治病重在辨证论治 。但疾病原因往往是复杂的，症候表现有时也有疑似之处，故遣方用药稍不留意则差之毫厘,失之千里 。
外感表虚证
王某，女 ， 47岁，2005年11月6日初诊 。
诉外感10余日，始发热 ， 体温38.7℃ ， 曾服扑热息痛好转，热势虽退，但仍恶风汗出不止，经当地乡医治疗数日未果，查其处方，用桂枝汤去姜枣加收敛止汗之品：龙骨18克，牡蛎12克，麻黄根6克 ， 浮小麦30克 。
笔者观患者面容憔悴，着厚衣裤，神疲乏力，肌肤汗出不止，脉浮缓，重按无力 ， 舌淡苔白，脉证合参 ， 证属太阳中风表虚证 ， 然前医以桂枝汤立方何而无效，细思其去姜枣加大量龙牡并麻黄根、浮小麦等敛汗之品，则失桂枝汤调和营卫之功，且收涩之药致敛邪不去 。
笔者处方仍以桂枝汤原方合玉屏风散主之：桂枝10克，白芍10克，生黄芪15克，白术15克，防风6克 ， 甘草6克，生姜3片 ， 大枣3枚，3剂水煎服 。
二诊，汗出恶风大减 ， 精神好转，立方玉屏风散3剂，诸症悉平 。
崩漏证
【中医治病重在辨证论治】李某 ， 女，32岁，2007年8月2日初诊 。
主诉：不规则**出血10天 。出血量多，每有紫黑血块 ， 伴少腹疼痛不适，面色萎黄，神疲懒言 ， 四肢不温 。问其病史，一月前因意外怀孕行药物流产，流产后出血自行停止，然本次月经来潮则呈崩漏之势，其言日前曾经当地中医治疗 ， 观其方药以少腹逐瘀汤加阿胶、黑艾叶、龙骨、海螵蛸、仙鹤草 。
此患者流产后月经复来成崩之势，必乃瘀血作祟 。前医立方以少腹逐瘀汤本应取效 。当观其加减以止血收敛之品，则成活血与止血相互矛盾之势，故血崩不止反剧 。笔者仍以少腹逐瘀汤为治 。
组方：炒小茴香3克，炒干姜5克 ， 延胡索9克 ， 炒五灵脂6克，没药5克，当归15克 ， 生蒲黄9克 ， 肉桂5克 ， 赤芍9克，水煎服 ， 3剂 。
二诊，药后有血块排出，块出腹痛减轻，出血渐停，立方以八珍汤气血双补，以复其后 。
带下证
张某，女，41岁，2009年2月初诊 。
主诉：带下清稀量多，少腹冷痛，四肢不温 ， 经水推后 。问其病史，患者言其带下量多已半年有余，带下色白黏稠，曾经当地中医治疗，查其所服方药：完带汤加金银花15克，鱼腥草12克，蒲公英12克，黄柏9克，栀子9克 。共服5剂 。
服药后带下由稠转清稀，量多不止，同时伴少腹冷痛 ， 诊其脉沉迟，舌淡苔白 。带下一证以湿为多，湿邪成患多责脾虚，《傅青主女科》完带汤即为脾湿带下而设，此患者服完带汤当为辨证恰当，本应收效 。
但其加以诸多苦寒之品，其本意以清热消炎立意，而不知脾虚带下用之苦寒则反成“寒生湿”之虑，故患者反而带下清稀量多，经久难愈，故仍以完带汤加减 。
组方：焦白术30克，炒山药30克，芥穗炭5克，柴胡3克 ， 陈皮3克，车前子9克，苍术9克，党参9克 ， 炒白芍15克，炒薏仁15克，肉桂5克 。水煎服，5剂 ， 每日一剂 。
二诊，服药后带下量渐少 ， 精神好转，已无腹痛，嘱其服金匮肾气丸3盒以巩固疗效 ， 后带下病无复发 。
“医者意也”为医之道重在辨证，处方用药务在专而精 。张仲景创经方当为楷模，然当今之士遣方用药受多种原因影响，临症之时加减失当 ， 常使经方变味，时方失效 。笔者立此篇以供临证医者共讨之 。

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