定 义 心肺气虚证 由于心肺两脏之气不足，心失所养，肺之肃降功能减退导致的心悸、咳喘和气虚证候 。 脾肺气虚证 由于脾肺两脏之气不足，脾的运化功能减退，肺之肃降无权出现的腹胀、便溏、食欲不振、咳喘和气虚证候 。 病 因 心肺气虚证 多因先天禀赋不足，气血不充，或后天脾胃虚弱，元气生化乏源 ， 或热病汗出及吐下亡阴 ， 气随汗泄，元气损伤过度而致气虚证 。若久病咳喘 ， 易耗伤肺气，思虑劳损 ， 易损心气 ， 正如《不居集》所云：“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多，且心为君主之官，一身生气所系，最不可伤……五脏之伤，惟心为本 。” 脾肺气虚证 除具备上述气虚证的病因外 ， 若饮食不节，饥饱不调，劳倦内伤，多易损伤脾气 ， “《难经》所谓：‘饮食劳倦则伤脾者’ ， 盖谓脾主饮食，而四肢亦属脾，故饮食失节 ， 劳役四肢者，皆能伤于脾耳”(《医经溯洄集》) 。若脾虚不能输精以养肺，则肺气亦虚；久病咳喘，易伤肺气，肺气虚弱，失于宣降，影响脾的运化功能，致脾气亦虚 ， 形成肺脾之气俱虚的病理表现，即“上病及中” 。 病 机 心肺气虚证 心主血，肺主气司呼吸，两脏同居上焦而肺朝百脉，肺能促进心行血的作用 。故《太平圣惠方》曰：“夫肺居膈上，与心脏相近，心主于血，肺主于气，气血相随，循环表里 。”心之行血和肺之司呼吸作用的协调平衡 ， 需赖宗气的推动作用 。因宗气的主要生理功能是贯心脉而司呼吸 ， 因此，血液循环的正常，亦能保证肺呼吸功能的正常，肺司呼吸的功能正常，宗气化源充沛，宗气旺盛，具有推动心脏的搏动、运行气血的功能 ， 若肺气不足，宗气化生亏乏，则能影响心的行血作用 ， 导致血液运行迟缓，甚则瘀血内停，痹阻心脉，出现心痛如针刺刀割样，固定不移，面色、口唇青紫，脉结代等气虚血瘀的症状和体征 。“古有患胸痹者 ， 心中急痛如锥刺，不得俯仰 。蜀医谓胸府有恶血故也”(《医说》引《杂病广要》） 。若心气不足，血运异常，影响肺气的功能，进而宗气亦虚，宣发肃降功能失职，肺气上逆而咳嗽气喘 。若喘促持续不解 ， 心肺之气大伤，则易形成喘脱亡阳的病理转归，症见喘促持续发作，汗冷肢凉 ， 烦躁，气短不续，脉浮大无根 。 脾肺气虚证 脾胃为气血生化之源，肺为气之主，居胸中，为宗气所聚之处 。“肺主宗气而运行周身，脾胃主中气而消化水谷……”(《重订通俗伤寒论》)，因此，人体气的生成主要依赖上焦肺的呼吸功能正常 ， 保证足够的清气吸入；中焦脾胃的运化功能正常，气的化源充沛，此为构成气的重要前提条件 。因此 ， 脾气健旺和肺气充沛，则与气的兴盛密切相关，在水液的代谢输布方面 ， 脾主运化水谷 ， 转输水液，肺为水之上源，其宣发肃降，通调水道 ， 下输膀胱 ， 共同完成水液的代谢转输 。《黄帝内经·素问》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾 。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱 。水精四布，五经并行 。”概括出脾肺对水液运化输布的主要功能，在《素问注释汇粹》中，吴崑注：“肺虽为清虚之脏，而有治节之司 ， 主行营卫 ， 通阴阳，故能通调水道 ， 下输膀胱 。”肺的宣发肃降和通调水道功能正常，有助于脾胃的健运水液 ， 输布精津，并能使肺得精微之营养，脾的运化水液功能正常，亦是肺通调水道功能得以正常发挥的前提条件 。故肺脾气虚证，常可表现为气虚和水停的病理结果 。如脾气不足，不能上输精微以养肺，则肺气也虚 ， 脾虚运化失职，水湿聚而成痰，上干于肺 ， 痰湿阻肺，肺失宣发肃降而成气逆喘咳痰多之证 。正如《冯氏锦囊秘录》所云：“惟脾虚不能致精于肺，下输水道 ， 则清者难升，浊者难降，留中滞隔，淤而成痰 。”《蜀中医篡》亦云：“痰即人之**，无非水谷所化，悉由中虚而然 。”若肺病气虚日久，宣降失常，气不化水，水湿内停，影响脾胃的运化功能，则脾气被困，制水无权，水湿不化，气结不行而成水肿 。正如《症因脉治》所说：“肺虚身肿之因，劳役过度，肺气久虚 ， 清肃之令不行，下降之权失职，卫气壅遏，营气不从，则肿症作矣 。”张景岳在论及水肿“乃脾肺肾三脏相干之病”时指出：“水化于气，故其标在肺；水惟畏土 ， 故其制在脾 。今肺虚，则气不化精而化水；脾虚，则土不制水而反克……水不归经，则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿；传入于肺则气息喘息 。”总之，脾肺气虚证 ， 是以气虚为病理基?。?水湿痰饮的形成为病理产物，是因虚致实 。脾肺气虚，常可因气虚日久，累及阳气，致脾阳不足，进而出现阳虚生内寒的症状，呈现水饮、痰湿、寒凝互结为患的病理转归 。 鉴别要点 心肺气虚证 心悸气短，咳嗽喘息，动则尤甚 ， 胸闷自汗 ， 咳痰清稀 ， 神疲乏力，头晕头昏，面色白，懒言声怯 ， 舌淡苔白，脉虚弱 。以心悸(心病特异性症状)和咳喘(肺病特异性症状)并见与乏力(气虚证特异性症状)等气虚证为临床特征 。 脾肺气虚证 久病咳喘，痰多稀白，胸闷气短，腹胀，大便溏薄，纳呆，神疲乏力 ， 声低懒言，面色白，面浮足肿 。舌质淡，苔白，脉缓弱 。以咳喘和腹胀、便溏、纳呆(脾虚的特异性表现)及乏力等气虚证为临床特征 。 鉴别分析 心肺气虚证 心气不足 ， 心失所养，则心悸；肺气不足，宣发肃降功能失职，则气逆喘咳；动则耗气，故动则喘息尤甚；心肺气虚，则胸中宗气运转无力 ， 故胸闷气短；肺气虚，不能输布气化水液，水聚成痰，故咳痰清?。黄椴荒芄┭苌砑》敉纺?，功能活动减退，则头晕头昏，神疲乏力，懒言声怯；“惟肺也 ， 外统皮毛，为一身之护卫”(《医旨绪余》)，肺气虚，卫表不固，则自汗；舌淡苔白，脉虚弱，为心肺之气俱虚之象 。 脾肺气虚证 久病咳喘 ， 肺气日损，宣降无权，故咳喘气短；脾肺气虚，水津不化，痰湿内聚，上渍于肺 ， 则咳痰量多稀白；脾气不足，运化水谷的功能减退，水湿不运，湿阻气滞而为虚性腹胀，“腹胀，由脾胃虚气攻作也”(《小儿药证直诀笺正》)；水谷不运，清浊不分，水渗肠道 ， 故大便溏?。黄⑿榧拔? ，受纳不及，故纳呆；气虚功能活动减退，则神疲乏力，声低懒言，面色白 。若肺不气化水行，脾不输转水液 ， 则水气内停而见面浮足肿 。舌质淡，苔白，脉缓弱 ， 均为气虚之象 。 心肺气虚证与脾肺气虚证，就其临床症状而言，皆具备咳嗽喘息，咳痰清?。?胸闷气短，神疲乏力 ， 面色白，声低懒言 ， 舌淡苔白，脉弱的症状，因二证均属气虚 ， 均有肺气虚证，故可见到肺失宣降，气逆咳喘和全身功能低下的气虚证 。不同的是 ， 前者尚有心失所养的心病特异性表现：心悸；后者除具有脾气虚的特异性表现：腹胀、便溏、食欲不振外，尚因脾肺二脏在水液代谢方面具有运化、宣发肃降、通调水道的功能 ， 因而在脾肺气虚的病理状态下有痰饮、水湿内停的症状：面浮肢肿，咳痰量多而有别于心肺气虚证 。心肺气虚证的心悸一症也为脾肺气虚证所不具，固亦属鉴别之关键，值得注意的是：心肺气虚证的主症必须心悸、咳喘悉备，方可确诊，单有心悸而无咳喘或单有咳喘而无心悸，诊断均不能成立，脾肺气虚证亦然 ， 主症必须腹胀、便溏、纳呆和咳喘并见方可确诊，单有咳喘而无腹胀、便溏、纳呆或单有腹胀、便溏、纳呆而无咳喘，诊断均不能成立 。 心肺气虚证和脾肺气虚证，就其病机病势而言，二者病机中均有气虚功能减退和肺气不足 ， 宣降无权的共同特点 。所不同的是，前者尚有心气虚的症状，后者反映脾气虚的表现 。具体来讲，心肺气虚证 ， 心气不足，心失所养，肺气不足，呼吸功能减退，宗气运转无力，气血运行迟缓，肺失宣降 ， 肺气上逆，气虚不能供养面目、肌肤、脑髓，气虚卫外不固；脾肺气虚证，肺虚不能输布水津，脾虚不能运化水液 ， 痰饮内蓄，水湿泛滥，脾运失职，清浊不分，混走肠间，气虚周身失养，功能减退 。二者均属气虚证，但心肺气虚证，临床表现以虚证为主，病位在心肺；脾肺气虚证，临床表现为本虚标实，气虚为本，痰饮壅肺，水湿泛滥为标 ， 病位在脾肺 。心肺气虚证，常可因气虚，运血无力，血行瘀阻而形成气虚血瘀证，亦可因喘促日久 ， 气虚愈甚而有喘脱亡阳之虞 。脾肺气虚证不愈，亦可渐损阳气，而形成寒凝、水饮、痰湿互结的病理趋势 。 心肺气虚证和脾肺气虚证，就病因病史而言，二者发病均较缓慢，病程较长，均有劳倦内伤和久咳不愈的病史 。前者常可因年高心肺气弱引起，后者可因饮食不节伤脾，进而影响于肺 ， 或肺气虚渐损脾气所致 。 心肺气虚证治疗宜补养心肺 ， 益气止咳，方用补肺汤加减(《永类钤方》)；脾肺气虚证，治疗宜健脾益气，补肺化痰，方用六君子汤(《医学正传》)，“若但以脾胃土虚不能生金而邪不能解，宜六君子汤以补脾肺”(《景岳全书》) 。【心肺气虚证与脾肺气虚证鉴别】
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