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中医临证用药心得

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治疗疾病必须根据不同的病因病机，轻重缓急，症状有别，采用不同的药物，在多次临床用药有效之后，方有用药心得可言 。如果单纯根据药理研究，认为使用某几味特定药便可治疗某病 ， 那么在临床中是很难站住脚的 。
在治疗中必须综合分析、四诊合参，得出虚、实、寒、热的主次变化，及选择某药用于本证之虚或实，某药用于本证之寒或热 。同时还要注意药物用量之多少，服用时间的长短，如何中病即止；这全靠医者灵活的思想，清晰的分析 ， 需要总结 。
很多人试图从临床中总结用药经验 ， 却发现其成果没有实际价值 。这是因为，中医临床必须运用中医整体观念，通过四诊合参，综合分析，辨清疾病个性化的病因、病位、病机，以及病机演变的可能，因人、因时、因地合理组方用药 ， 才能发挥中药应有的作用，达到治疗目的 。再经反复应用 ， 证实疗效 ， 心有所悟，取得经验，方可称得上用药心得 。如果离开了中医的理论指导，缺乏深入细致的辨证分析和灵活运用原则，再好的疗效也只是个案，更不要说从中总结用药心得 。笔者现从以下几个角度谈谈如何克服困难，深入临床，形成并总结自己的用药经验 。
疾病不会一成不变
任何病理机制都不是永恒不变的，可随时而异 。即使是同一疾病也会因人因时因地而变化，因而，对某一疾病的用药也不是一成不变的 。
如眩晕?。荨赌诰?middot;素问》“诸风掉眩 ， 皆属于肝”，常被认为与肝阳上亢有关 ， 但其病因病机可以是多方面的 ， 有情志不舒、肝郁气滞、气郁化热、肝火上逆等 。如有肝火过盛 ， 肝阳上亢，引起肝风内动 ， 甚至抽搐者 。有肝郁日久 ， 化火耗伤肾阴，或平素阴虚肾亏导致水不涵木 ， 肝之虚火上逆的 。有脾虚日久，健运失职，水湿内停阻滞气机 ， 导致土壅木郁，肝失疏泄条达，郁而化热 ， 肝火上逆而致眩晕的 。总之 ， 由于病因、病机、病程时间长短不同等原因，眩晕病常轻重不等，症状有异 。
因此，对眩晕病的治疗 ， 必须根据不同的病因病机，轻重缓急 ， 症状有别，采用不同的药物，在多次临床用药有效之后，方有用药心得可言 。如果单纯根据药理研究，认为使用某几味特定药便可治眩晕，而且试图作为用药经验加以总结，那么在临床中是很难站住脚的 。
病机错综复杂
中医整体观认为，各个脏腑相互依存，相互制约，密不可分，方可维持人体的正常生理，达到生生之机旺盛而维持身心健康的功能 。如果一脏有病，必然会波及其他脏器、甚至多个脏器的功能 ， 使病机复杂化，因此疾病的发生和发展不可能是一个脏器孤立而为病 。
而且，各种病因病机在演变中又会出现寒、热、虚、实不同 。同时虚、实、寒、热的病因又不同，有因实而致虚也有因虚致实；有寒郁化热或热久变寒；有以虚为主和以实为主，且寒、热主次又有分别等 。这种虚、实、寒、热交错在慢性病中是很常见的 。此外，虚实或寒热互见，又不是永恒不变的 。
因此，在治疗中必须综合分析、四诊合参，得出虚、实、寒、热的主次变化，及选择某种药可适用于本证之虚或实 ， 某种药可适用于本证之寒或热 。同时还要注意药物用量之多少，服用时间的长短，如何中病即止，这全靠医者灵活的思想 ， 清晰的分析 。
如湿热互结之病理 ， 是湿邪停留阻滞气机，气郁化热而成 。但热为阳邪，湿为阴邪（寒邪） 。湿来源于脾气虚，脾失健运而形成水湿停滞，热是因湿阻滞气机郁而化热 。治疗这种寒、热、虚、实互结之病患非常棘手，故有“湿热缠绵，病难速易”之说 。
因而在治疗中应先清其热，选择苦寒药为主（因苦能燥湿、寒能清热）；如：栀子、黄连、茵陈、大黄等药物 。但热清大半时急需停用苦寒药或减其大半；否则即可导致过用寒药伤脾，使湿邪更盛，甚至变为寒湿的问题，所以必须转为健脾利湿以治本为主 。
这种用药之选择，服药时间之长短，用量之大小，需要以长期临床的精心辨证为基础，才能使矛盾之药物达到对立统一，补虚而不滞，祛实不伤正 。由此得出的认识方可言是用药心得 ， 充分体现了中医的科学性 。
用经方、时方存在偏颇
在中医学理论指导下 ， 通过数千年的临床实践，运用中药治疗疾病逐步从运用单味药走向多味药 ， 由小方、大方而成复方，因此《素问·至真要大论》记载：“有大、小、缓、急、奇、偶、复”七方之别 。这不仅是方剂学之发展，也是中医学之科学发展 。汉末张仲景著《伤寒杂病论》总结300余方，成为方剂之祖 。
汉以后至近代 ， 又创立了数以万计的方剂 。尽管经方、时方创立时代不同、药物不同，但都需要通过四诊合参，综合辨证才能取效 。
有人说，我用经方经验老到，不用强调辨证，有是证则用是方 。还有人说，经方久远 ， 须以时方解新生之疫?。?我心得良多 。其实都不够全面 。我们对经方、时方不可偏颇 ， 都应熟读 ， 根据中医理论用于临床 ， 在经方与时方的选择和配合中摸索经验 ， 有所启发而获得用药心得 。
照搬经验，怕用“毒药”
数千年来，中医通过临床实践 ， 发现药物万种以上，治疗同类疾病或症状的药物也不胜枚举 。随着长期临床，人们发现许多药物合用 ， 对某一疾病或症状具有独特作用，医者称为对药，并在临床中广为运用 。如桃仁、红花并用加大活血之力，三棱、莪术合用加大化瘀之功 。针对疾病表、里、虚、实、寒、热并见之矛盾 ， 还创立了矛盾用药 。如治疗寒积便秘的大黄附子汤；治疗烧心吐酸，黄连、吴茱萸寒热并用的左金丸等 。
但这些都应根据病情需要而定，不能机械地照搬、堆砌在一起，用别人的经验代替自己的思考 。即使是国医大师推崇的方法 ， 到了孟浪之医手中同样失效，又何来经验之谈呢？
另外，随着社会的发展，疑难病症中的肿瘤、白血病更为多见 。中医运用有毒的动物药甚至毒性大的矿物药治疗这类疾病屡获奇效 。但在现今的医疗环境下，很多医生担心运用有毒副作用中药会惹来麻烦 。
其实，中医所谓的以毒攻毒 ， 在《内经》中有“有故无陨亦无陨也”的理论基础 。这是中医学独特的用药发现 ， 也是西方医学望而生畏的领域 。如近代用白砒治白血病见奇效，就是一个实例 。因此，我们应在准确掌握药性药效和辨证的基础上，在这些毒性药物中寻找更多有效的药物从而获得用药心得 。
中医治病，有“法无常法，常法无法”之名言，关键在根据辨证得出的病理 ， 据理善变；明理之后才有法 ， 法之后方可言方药 。因此，研究用药心得，必须在参透病因病机证治的基础上才有可能总结出来 。（张正杰  郭文 整理）
【中医临证用药心得】

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