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积聚的病理基础为气滞血瘀

睿知

积聚 ， 指腹内有积块的一种病证 。积块固定，有形可查，痛有定处者为积证；积块不固定，时聚时散，痛无定处者为聚证 。积聚又称为癥瘕，积证可称为癥，聚证可称为瘕 。积与聚是同一病的两个证，从病理发展上 ， 聚证可发展为积证 。
病因病机
积聚的病理基础为气滞血瘀，总体由脏腑气机功能失调所致 。《灵枢·百病始生》将积聚的病因病机进行了归纳总结 ， 将其病因主要归纳为三个方面，分别是寒邪、饮食居处失调、情志太过，但总体不离外感、内伤两大途径，其发病的病理过程也归纳为寒侵、气逆、瘀血、津凝、痰滞几个方面的综合变化 。
外感
感受外寒或寒湿之邪，常客于肠胃之外的膏膜络脉或侵犯人体之下部，寒聚日久，津凝血结，逐渐形成积聚证 。如《灵枢·百病始生》云：“积之始生 ， 得寒乃生 ， 厥乃成积也”；“虚邪之中人也……留而不去 ， 传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去 ， 息而成积 。”寒邪由皮毛而入，经肠胃膜原留著于经脉，导致气血瘀滞，日久成积 。《灵枢·百病始生》又云：“厥气生足悗，悗则胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日久成积 。”张志聪注云：“悗，闷也 。邪气厥逆于下，则足胫悗而不得疏利矣，悗则生寒 ， 寒则血脉凝濇，而寒气上入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日久而成积矣 。”
内伤
忧怒情志太过或饮食、起居不节可致气机不畅，气滞血凝或损伤肠胃之络而成血瘀，引发积聚之证 。《灵枢·百病始生》云：“卒然外中于寒 ， 若内伤于忧怒 ， 则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液濇渗，著而不去，而积皆成矣 。”张介宾注云：“此言情志内伤而夹寒成积者也 。寒邪既中于外，忧怒复伤其内，气因寒逆而成积 ， 此必情性乖戾者多有之也 。”可见，情志内伤，自身性格因素对积聚证的发生亦较为重要 。《灵枢·百病始生》亦云：“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤……肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣 。”暴饮暴食、劳伤过度损伤肠胃之络，瘀血与津聚共同导致积聚之证 。
分类
《内经》根据积聚证积块存在的部位特征、病因病机及脉象分为以下数种 。
【积聚的病理基础为气滞血瘀】肥气
《灵枢·邪气脏腑病形》：“肝脉……微急为肥气，在胁下 ， 若复杯 。缓甚为善呕，微缓为水瘕痹也 。”马莳注云：“微急为肥气在胁下，若覆杯，盖肝素有积，其脉虽急而渐微也 。肝脉微缓 ， 则土不胜水，当成水瘕而为痹也，水瘕者水积也 。”因肝气郁结，气滞血瘀而形成之证 ， 属积证 。其临床特征多有胁下突出若覆杯，如肌肉肥盛之状 。
伏梁
《灵枢·邪气脏腑病形》云：“心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血 。”张志聪注云：“伏梁乃心下有余之积，故微主邪薄于心下也 。心主血 ， 热则上溢而时唾血也 。”《素问·腹中论》亦云：“人有身体髀股胻皆肿 ， 环脐而痛，是为何?。?hellip;…病名伏梁，此风根也 ， 其气溢于大肠而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也 。”由上可见，《内经》中所载“伏梁”之证有两种，同属积证，但两者的症状、病机又有所不同 。其一即为本证之义，心之积，因心气郁结，血瘀凝滞而成；其二为发病部位以腹部为主的肿块 ， 因血瘀化脓，上可呕血，下可便血之证 。心积之伏梁证，其临床特征多有肿块位于心下至脐 ， 甚则达脐下 ， 大如臂 ， 状若桥梁 。
息贲
《灵枢·邪气脏腑病形》云：“肺脉……滑甚为息贲上气 。”马莳注云：“肺得滑脉而甚则火盛病积，当为息贲之积，而其气上逆也 。”此证属积证，为肺气郁结，气失宣降，气聚而成积，其临床特征多有右胁下肿块，呼吸气急 ， 喘息不止 。
膈中
《灵枢·邪气脏腑病形》云：“脾脉……微急为膈中 ， 食饮入而还出，后沃沫 。”马莳注云：“若得急脉而微则木邪侮土 ， 其在上为膈中，食饮入而还出，脾气不上通也 。”此证属积证，为中焦脾胃之气升降失司 ， 气滞不通而成积，其临床特征多有胃脘痞塞 ， 饮食水谷入胃后复吐出 。
贲豚
《灵枢·邪气脏腑病形》云：“肾脉……微急为沉厥，贲豚，足不收，不得前后 。”张志聪注云：“肾为生气之原，正气虚寒，则为沉厥 。虚气反逆，故为贲豚 。”此证属聚证，因肾寒气逆而致 。其临床特征多有逆乱之气常从少腹下直冲心胸咽喉，时有时无，具有移动性 。
血瘕
《素问·阴阳类论》云：“二阳三阴至阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴 ， 阴阳并绝，浮为血瘕 ， 沉为脓胕 。”二阳即为足阳明胃经，三阴即为手太阴肺经、足太阴脾经两经 。此证属积证，因阴阳经气阻绝不通 ， 气血瘀结而产生 ， 其临床特征多有腹中肿块，脉浮 。
石瘕
《灵枢·水胀》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子宫闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大 ， 状如怀子，月事不以时下 ， 皆生于女子 。”此证属积证，由寒气客于子宫口，宫内恶血不泻凝聚而成 ， 其临床特征多有腹大若有孕，月经不调或闭经，甚或淋漓不止 。
肠瘤
《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之中人也……其入深……有所结，气归之 ， 卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜 。”此证属积证，由邪气侵犯于人体，卫气失常蓄积肠内，肠内津液与邪气相搏，久则津凝血结而成 ， 其临床特征多为病程长 ， 可达数年，腹痛，肿块按之柔软，进而发展可逐渐坚硬，便秘 。
筋瘤
《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之入身也深……有所疾前筋，筋屈不得伸 ， 邪气居其间而不反，发为筋瘤 。”此证属积证，由邪气聚结，气血凝聚不通，发在筋形成赘瘤，其临床特征多有赘瘤凸起，盘曲状若蚯蚓 。
肠覃
《灵枢·水胀》曰：“肠覃何如？寒气客于肠外，与卫气相搏 ， 气不得荣，因有所系 ， 癖而内著，恶气乃作，息肉乃生 。”此证属积证，由寒气客于肠外，与卫气相搏，气血环流不畅，遂生恶气，乃生肿物，其临床特征多有腹部胀满如怀孕，推之可移 ， 按之坚硬，月经正常 。
治疗
关于积聚具体的辨证论治 ， 《内经》论述较少，但后世医家治疗此证莫不遵从《内经》所载之治疗大法 。积聚早期，邪盛正不虚，以《素问·至真要大论》所载“坚者削之，客者除之”、“结者散之，留者攻之”、“中满者泻之于内”等为治法；积聚后期，患者多虚弱，不经攻伐 ， 如癌症晚期患者，多出现恶液质，因此以“劳者温之”、“损者温之”等为治法 。其具体治疗方法可归纳为祛寒降逆、活血化瘀、消痰导滞等 。值得注意的是，《素问·六元正纪大论》提出：“大积大聚 ， 其可犯也，衰其大半而止 。”说明治疗积聚始终要注意顾护人体正气，攻伐药物不可过用 。
治疗肥气 ， 《素问·奇病论》明确提出“此不妨于食，不可灸刺 。积为导引服药，药不能独治也” 。即应以导引、服药等综合方法论治肥气，单从药物方面而言，可选李东垣之肥气丸，主要药物组成为：厚朴、黄连、柴胡、炮干姜、皂角、白茯苓、人参、炙甘草、昆布等 。治疗心积之伏梁证，可选桂枝茯苓丸加减以祛寒行气、活血利水 。治疗息贲，可选张仲景之小陷胸汤加味以宣肺降气、化痰散结 。治疗膈中 ， 可选膈下逐瘀汤加减以活血化瘀、和胃降逆 。治疗贲豚，可选择桂枝加桂汤以温肾降冲 。治疗血瘕，可选择桃核承气汤加减以活血散结 。治疗石瘕，可选择血府逐瘀汤加减以祛瘀散结 。治疗肠瘤，可选六磨汤加减以导滞通便，理气化痰 。治疗筋瘤，可选择穿山甲散加减，主要药物组成为：穿山甲、大黄、鳖甲、干漆、川芎、当归尾、芫花等，以行气化瘀，软坚散结 。治疗肠覃，可选择少腹逐瘀汤加减以化瘀软坚 。

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