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肝阳化风证与热极生风证鉴别

睿知

定义
肝阳化风证  是肝肾阴虚 ， 肝阳过旺 ， 亢逆无制，阳亢动风而出现眩晕，搐搦，震颤，肢麻等症状，称为肝阳化风证 。
热极生风证  热邪炽盛，燔灼肝脉 ， 引动肝风，蒙蔽心窍 ， 出现发病急骤 ， 高热不退，神志不清，抽搐，项强等症状 ， 称为热极生风证 。
病因
肝阳化风证  平素多有肝肾阴虚证的病理基础 。生理状态下，肝肾同源，又称“乙癸同源”，肾阴为一身阴液之根本，肝木有赖肾水的滋润涵养，才能敛摄肝阳 ， 维持阴阳的动态平衡，若因五志过极化火，耗伤肝阴，或过食辛辣炙煿，劫夺肝血肾阴，或劳累太过，纵欲无度，耗损肾阴 ， 或年逾四十之后，阴气渐衰，使精血不足，肝失所养 ， 筋脉不得濡润，并使肝阳无以制约，风阳上扰，引动肝风 。
热极生风证  总因邪热鸱张 ， 心火暴盛，火盛热炽所致 。若五志过极，大怒气逆，则心火暴张，肝属木属风，木盛则生火，火盛则易动风，风火相煽，风自肝起 ， 风翔头目 ， 气血逆乱，蒙蔽神明 。小儿外感热?。呷炔煌? ，亦易引发动风之证，俗称“小儿惊风” 。若在温热病极期阶段，邪热炽盛，暴损阴液精血，筋膜经脉干涸痉挛，郁遏阳气，引动内风，风窜经络 ， 阻塞窍络，窍失清灵而呈动风之状 。
病机
肝阳化风证  平素多有肝肾阴虚，肝阳偏亢的病理基?。艨涸蛞谆纾赂畏缒诙?。临床若因肝阳暴张 ， 内火炽盛 ， 风火相煽，肝风骤起，气血逆乱，上窜清空，神明被蔽，则可出现中风闭证 。若肝阳过旺，克犯脾土，脾虚不运，聚湿生痰，痰郁化热，热盛动风，或肝阳化风，肝风挟痰则形成风、火、痰热等病理产物，相互影响，上窜经络清窍的病理转归 。若肝阳偏亢，复因暴怒，则肝阳化风，风火相煽，激其气血，并走于上 ， 神明逆乱而为“大厥” 。“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”(《黄帝内经·素问》)，亦为内风之证的危重证候 。
热极生风证  多因邪热内炽，热伤阴液，阴液被劫 ， 筋脉失养，引动肝风，“风主乎动，火得风则烟焰起”(《活幼新书》) 。故临床可出现抽搐、高热、项强等热甚发痉的表现 。若阳热极盛，热郁气逆 ， 气机被遏，阻塞清窍，也可导致邪热内闭的病理转归，临床既可出现肝风内动之痉证，也可见到热蔽清窍之厥证 。若热邪羁留日久，阴液慢性消耗 ， 损伤肝肾之阴，则易转为虚风内动，或肝血、肾精枯竭而发为痿证 。
总之，肝阳化风和热极生风，总由阳亢或热炽引动肝风使然，临床可出现因风、火、痰诸邪所致之中风、厥证、痉证等病变，盖动风之变，皆属肝木 。
鉴别要点
肝阳化风证  头摇头痛，眩晕难支，肢体麻木，手足抖颤 ， 颈项强直 ， 痉挛抽搐，语言謇涩，步履不正 。甚则突然昏倒，不省人事 ， 半身不遂，口眼歪斜，喉中痰鸣，口噤不开 。舌体偏斜抖动或舌强难语，舌红苔白或黄腻，脉弦数有力 。以平素具有头晕头痛、耳鸣等肝阳上亢的表现和突然发作的肝风内动表现为临床特征 。
热极生风证  高热，躁扰如狂，头痛神昏，肢体抽搐，项背强直，甚则牙关紧闭，两目上视，喉中痰壅，角弓反张，面赤气粗 ， 以及口干口渴 ， 大便秘结，小溲短赤，口唇干焦 ， 舌红或绛，苔黄或黄腻，脉弦数有力 。以高热、烦躁等火热内盛证和肝风内动并见为临床特征 。
鉴别分析
肝阳化风证和热极生风证，均属肝风内动范畴，故具备风性动摇的病证特点：眩晕，抽搐，震颤，头痛 ， 项强，牙关紧闭 ， 喉中痰盛，舌红，苔黄腻，脉弦数有力 。肝阳化风证，临床表现的病证以中风为主，热极生风证临床表现的病证以痉证为主，故二者病机侧重点不同，肝阳化风证有肝肾阴虚，肝阳上亢的病理基?。蝗燃缰ひ岳锶瘸闶⑽”淝疤?。
肝阳化风证  因肝肾阴液亏虚，不能潜藏摄敛肝阳，阳化风动，上扰清空，则眩晕难支 。风阳上攻，气血逆乱，遏阻经脉 ， 则头痛，风性动?。?则头摇不能自持 。肝阳化风，肝属木，木生火，火生风，风火相煽，燔灼肝经 ， 肝在体合筋，阳亢风动，热灼筋脉，阴液损伤，筋脉失养，筋脉挛急，可见项强振颤 。若肝阳偏亢，阳盛化风，即“风能化火，火能生风”，风火搏于经络，灼伤阴液 ， 筋脉失养，则痉挛抽搐 。足厥阴肝脉络舌本，风阳循经上扰 ， 则语言謇涩，肝肾阴血亏于下，阳亢风动，窜行经脉，筋脉失养，则肢体麻木，肝阳偏亢 ， 阳盛化风，风扰于上 ， 阴亏于下，则头重脚轻，走路不稳，摇摆不定 。肝阳素盛，横逆犯脾，脾失健运 ， 水湿不化，聚而成痰，肝风挟痰，上窜清空 ， 气血逆乱，蒙蔽神明，心神昏愦，可见突然昏倒，不省人事 。由此可见，导致肝风内动的常见病理因素不外乎风、火、痰、虚 。风阳挟痰走窜经络，闭阻气血，使气血运行不畅 ， 则半身不遂，口眼歪斜，“半身不遂之因，或气凝血滞，脉痹不行……”（《症因脉治》） 。肝属风木 ， 脾属土，若“风木过动 ， 中土受戕，不能御其所胜……饮食变痰……”（《临证指南医案·华岫云按》），则能导致痰涎壅盛，痰郁化火 ， 而见喉中痰鸣，甚则“风阳上僭，痰火阻窍，神识不清”（《临证指南医案·华岫云按》） 。故《证治要决》认为中风皆痰为之：“中风之症，卒然昏倒，昏不知人或痰涎壅盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语 。风邪既盛，气必上逆，痰随气上，停留壅塞，昏乱晕倒，皆痰为之也 。”肝风上窜，气血失和，牙关筋脉不得运动，则口噤不能开 。肝风挟痰，闭阻舌脉 ， 气机涩滞，故舌体偏斜 ， 阳亢化风，风动则舌体抖动不已 。舌红为肝肾阴液亏虚，苔白指邪未化火或里热不甚，若苔见黄腻，脉弦数有力，为肝阳偏亢，肝风挟痰 ， 肝经热盛之象 。
热极生风证  多因里热壅滞 ， 灼津耗液，筋脉失养而发为痉证 。若里热炽盛，蒸腾内外，则可见身发高热，常可见于温热病极期，邪正交争剧烈 。若火热邪盛，壅滞上焦，传于心包，扰乱心神，心神愦乱，清窍闭阻，可见神志昏糊，躁扰如狂 。热邪极盛，窜扰经脉，血脉壅遏，气血运行逆乱，则头部灼痛 。阳气亢盛 ， 里热弥漫，热极动风 ， 则肢体抽搐 。高热灼伤阴津，热邪燔灼经脉，筋脉失养，则项背强直 ， 牙关紧闭，两目上视，小儿有此者，为惊风急作 。热盛则呼吸机能亢进 ， 故呼吸气粗；气血上壅头面，则面红目赤；邪热炽盛 ， 阴液耗伤 ， 故口干口渴，大便秘结，小溲短赤，口唇干焦，舌红或绛，苔黄 。邪热也可炼津为痰 ， 随热上攻，则喉中痰壅，苔黄腻；脉弦数有力，为实热壅盛 ， 引动肝风之证 。
肝阳化风证与热极生风证，就其临床症状而言，二者除具备“动风”的共证外 ， 肝阳化风证，往往可见有突然昏倒，不省人事和口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂等肝风挟痰 ， 蒙蔽清窍，窜扰经络，阻滞气血运行的证候 ， 且昏迷清醒后，常可见有后遗症存在，如肝阳上亢，瘀血内停脉络的半身不遂；痰浊阻蔽清窍的语言不利和风痰阻络的口眼歪斜 。热极生风证，以颈项强直，手足抽搐，甚者角弓反张为特征 。但肝阳化风证 ， 若进一步发展为中风闭证（阳闭）时，可有与其相似之处，但不同的是，热极生风证，一般没有突然昏倒，不醒人事，半身不遂 ， 口眼歪斜 ， 语言謇涩舌强之证候 。若因邪热鸱张，也能蒙蔽心窍而发为厥证，也可出现突然昏倒，不省人事，甚则谵妄，但厥证发病后常能渐渐苏醒，而醒后没有舌强语謇、半身不遂、口眼歪斜等后遗证 。
肝阳化风证与热极生风证，就其病机病势而言，前者病机是肝肾阴亏 ， 阴不潜阳 ， 则肝阳亢逆升动，化火生风 ， 风藉火势，火助风威，风火相煽 ， 挟痰窜扰 ， 故有“内风乃身中阳气之动变”之说；肝肾精血亏虚，不能濡润滋养经脉，阳热灼阴 。后者病机是热邪蒸腾，内损营阴，燔灼经脉，阴液被伤，筋脉失养，热传心包，扰乱心神，心神愦乱，清窍闭阻，热壅气血，气血逆乱，热胜风搏，风动不宁，风火相乘 。肝阳化风证是肝肾阴虚，肝阳上亢证的进一步发展，为本虚标实证 。即风火亢盛于上，阴液亏损于下，又谓“上盛下虚” ， 而热极生风证，因邪热鸱张，燔灼肝经，引动肝风，故临床多表现为里实热证 。
肝阳化风证与热极生风证，就其病史病程而言 ， 肝阳化风证，多在40岁以后发病，有肝肾阴虚 ， 肝阳上亢的病史，如眩晕，头胀痛，耳鸣 ， 面红目赤 ， 腰膝酸软，头重足轻等症状 。热极生风证，无明显的年龄特征，小儿惊风，常可由于高热引起 。热极生风证 ， 常可因温热病邪侵袭机体，渐次深入，热伤心营 。或外感寒邪入里化热或热邪由表入里 ， 邪热炽盛 ， 灼伤阴液 ， 风自内生 。故多因热病伤阴 ， 损伤精血，多见于急性热病的中期 。肝阳化风证与热极生风证，均为肝风内动，动风之后 ， 余热未清，气阴两伤，而为虚风内动，其动风的幅度将大为降低，而伴有血虚或虚热证 。
肝阳化风证 ， 临床治疗应镇肝息风，滋阴潜阳，方用镇肝息风汤(《医学衷中参西录》) 。热极生风证，治疗宜清热息风，滋养筋脉，方用羚角钩藤汤(《重订通俗伤寒论》) 。
【肝阳化风证与热极生风证鉴别】

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