虚中有实，
不宜补中益气汤
某40岁男性患者，就诊前1个月因外感未能及时治疗，一直发热不退（体温37.8℃-39.0℃） ， 经西药抗感染治疗无效，亦未能查明原因 ， 遂转中医诊治 。时形体消瘦，发热，畏寒喜盖被 ， 咳嗽 ， 咳痰清?。逄檎詹欢?nbsp;， 倦怠嗜卧，四肢困倦 ， 动则气喘难续 ， 纳差 ， 小便短少不黄 ， 大便少，口不渴，舌淡苔薄白，脉虚大而数 。
一诊辨证为“气虚发热” ， 予补中益气汤加减，服方5剂无效 。
有患者朋友与我熟，请我为之处方 。
二诊我也认为系气虚发热兼有痰浊伏肺，改用六君子汤加桑白皮、麦冬等 ， 患者3剂而热除 。
现在我们来看看，一诊时，患者的证提示为“中气亏虚”引起的发热，但为什么补中益气汤无效？这里我们就要明白，补中益气汤系一个用于纯虚证的甘温除热的方剂，该方升清气之力有余 ， 而降浊的力量不足 。而该患者痰饮内阻兼高热咳嗽 ， 属于“上实中虚”、“虚中挟实”，因此，用补中益气汤不能很好地起到“升清降浊”的功效 ， 这里的浊指的是“痰浊” 。
对于气虚发热 ， 邓铁涛老先生说过：“对于虚实挟杂之证，除了可采用补中益气汤作为基本方之外，还应根据中气虚弱之轻重，累及脏腑之多寡，兼挟证之有无等等辨证加减，灵活运用……甘温除大热，其用方不可拘泥于补中益气汤 。”
二诊时，改用六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）加减，方中四君子（人参、白术、茯苓、甘草）甘温补其中，陈皮、半夏降浊而化痰 ， 用麦冬、桑白皮甘寒泻其火 。正合补中益气汤“惟当辛甘温之剂补其中升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”之旨，而又无补中益气汤降浊不力的弊端 。
湖南省中医院
博士、主任医师 毛以林
【从补中益气汤的临床应用】
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