失眠四诊不到位 导致辨证失误

    失眠一证,临床极为常见,但其治疗效果往往不理想 。说到效果不理想,其实 , 很多时候是因为我们四诊不到位,才导致了辨证失误 。下面这个病例就是个典型 。
    患者为47岁女性 , 患顽固性失眠3年 , 长期服用西药阿普唑仑,每晚睡眠时间仍不到4个小时 。也曾多次求诊中医,只可惜也没有明显效果 。看到这个患者时,我细细地问诊,结果是既无寒热、饮食、二便之变,更没有书本上那些特有证型的症状,视其舌象亦无明显异常 。
    遇到这种情况,很多临床医生可能就开出张所谓的经验方打发病人了,反正长期失眠的病人也不会出什么大事,对吧?要是这样做,那可是对病人极不负责了 。
    无证可辨,往往是没问诊到位,很多疾病,常常是“独处藏奸”,若能抓到其“藏奸之处” , 则疑难便可随之而解 。苦思良久 , 我想到十问歌中的“妇人尤必问经期”,未想还真问出了疾病的症结所在 。
    患者说每月月经都会提前5-7天,经行前两天会彻夜失眠,月经量少,行经时**胀痛 , 小腹也痛 。中医说“肝藏魂、肝藏血” , 肝失调达,魂魄不藏,就会导致失眠;肝失疏泄 , 月经就会有变 。综合舌脉,很显然,这个患者的病机就是肝气郁滞 。病机明确 , 治疗也就简单了,于是,以“逍遥散”作为基本方疏肝理气,佐以合欢花解郁安神,半夏、夏枯草交通阴阳,生龙骨、生牡蛎重镇安神 。共7剂 。
    病人复诊时说,服药的当天就美美地睡上了10个小时,服药(7剂)期间,睡眠质量都非常好,还逐步撤掉了西医的“安眠药”,这个疗效大大地出乎我的意料 。继进7剂,3年的顽疾也就痊愈了 。
    可见,对于妇人来说 , 患内科杂病治疗效果不好时,问诊月经变化是非常重要的一个方面 。
【失眠四诊不到位 导致辨证失误】

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