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仲景治疗心中懊

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“心中懊 ?”一症，可见于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇，《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中酒疸的证治，但其发病机理各有不同，因此必然采用不同的治法和方药进行治疗，这就充分体现了中医辨证论治的灵活性 。
栀子豉汤证
《伤寒论》67条：“发汗后，水药不得入口为逆 ， 若更发汗 ， 必吐下不止 。发汗吐下后，虚烦不得眠 ， 若剧者，必反复颠倒，心中懊 ?，栀子豉汤主之 。”文中明确指出，此乃汗吐下剧烈所致 。太阳病汗吐下后，有形之邪虽去，然而余热未清，内扰于胸膈，故见“心中懊 ?” 。故当清宣胸膈之郁热，栀子苦寒，清热解郁除烦；豆豉解表宣热，二者相合可清宣郁热 。
大陷胸汤证
《伤寒论》134条：“太阳?。?脉浮而动数，浮则为风 ， 数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也 。医反下之，动数变迟 ， 膈内拒痛 。胃中空虚 。客气动膈 ， 短气躁烦，心中懊 ?，阳气内陷，心下因硬，则为结胸 ， 大陷胸汤主之 。”文中“表未解，医反下之”可以看出 ， 使用下法当属误治 。文中言“膈内剧痛”、“胃中空虚”、“客气动膈”表明病在胸膈 。误下后，阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈，客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气 ， 故“心中懊 ?” 。阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈，法当泻热逐水，峻下破结 。大黄、芒硝泄热散结，甘遂泻下逐水，三者合用以成泻热逐水之峻剂 。
大承气汤证
《伤寒论》238条：“阳明病 ， 下之，心中懊 ?而烦，胃中有燥屎者，可攻 。腹微满，初头硬 ， 后必溏，不可攻之 。若有燥屎者，宜大承气汤 。”阳明病下后仍见“心中懊 ?”，此为攻下后阳明腑实之浊热泄而未?。?上扰神明所致，若肠内有燥屎，可再次应用大承气汤攻下泄热 。大黄、芒硝泄热通腑；枳实、厚朴理气宽胸 。
茵陈蒿汤证
《伤寒论》199条：“阳明?。藓?nbsp;， 小便不利，心中懊 ?者，身必发黄 。”本条虽未列出方剂，但是从“无汗”、“小便不利”、“身必发黄”逆向推导可知，湿热郁滞于体内，致使三焦气化失司 ， 水液代谢异常，从而出现“无汗”、“小便不利”等症状 。蕴结于体内的湿热，阻滞气机的正常运行 ， 郁热内扰于胸膈则“心中懊 ?” 。故当清热利湿 ， 通腑退黄，方选茵陈蒿汤 。茵陈蒿清热利湿，疏肝利胆退黄；栀子清三焦之邪热；大黄泄热通腑退黄 。三药合用 ， 湿热尽去 ， 则诸证自除矣 。
酒疸热盛证
《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中栀子：“酒黄疸，心中懊 ?，或热痛，栀子大黄汤主之 。”酒疸是由于湿热内蕴所致，但病机却有在上、在中、在下之不同 ， 然本条表现为“心中懊 ?，或热痛”，显然酒疸热盛证病在中焦，即湿热蕴结于中焦 。湿热之邪居于中焦，上蒸于心胸，扰乱神明 ， 于是见“心中懊 ?” 。故清热除烦，方选栀子大黄汤 。栀子、豆豉清心除烦；大黄、枳实除积泄热 。诸药合用，共奏清热祛湿除烦之功 。
【仲景治疗心中懊】

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