[个案学习070]|[个案学习070] 一个带着童年创伤的个案如何推进
【个案总体情况】
来访者是一位17岁辍学的女孩，有精神科诊治经历，由姐姐带到咨询室。因为家族的重男轻女，来访者从小遭受父亲的肢体和言语暴力，被母亲忽视，只有姐姐在照顾她。来访者从最早的阻抗态度，到接受咨询师，到在因疫情停止一段后提出跟咨询师恢复频度较高的咨询，本来咨询师觉得有进展，但是因为来访在近期咨询中表达的一些冷漠观点感觉有倒退，不知如何推进工作，寻求督导的帮助。
【咨询/理论/技术/方法】
咨询师表明自己无特别的流派取向，在咨询中有抱持和共情来访者，并尝试着用催眠处理创伤，但因为来访者表示不舒服，就中止了催眠。下面是督导的指导和建议：
1. 心理咨询中的流派应用
督导提示，在心理咨询中，总的来说一般有三类方法：
一是以某流派为主，比如精神动力、认知行为等；
二是不同流派的折中治疗，比如精神动力与认知行为结合的干预方法；
三是整合（或综合）疗法，比如针对厌食症，在不同阶段采取不同疗法，先用行为疗法缓解症状，再用精神分析。
在咨询中，用到某种方法，就要将它用到位。一名咨询师在从业四、五年以后，应该建立学派认同。这里想起我的个人督导也提到，如果是长程咨询，还是要深入掌握一到两种主要的流派，以保证在咨询当中进行较稳定的回应和干预。
2. 针对心理创伤的两种治疗方法
针对创伤，有暴露治疗和稳定化治疗两种，暴露治疗是让来访者充分暴露和面对创伤、更彻底地改变创伤心理；稳定化治疗是寻找和挖掘资源、提供支持和照顾。针对严重创伤，一般先采取稳定化治疗，在建立了稳定、安全的咨访关系后，视治疗时机，可以进行暴露治疗。所有恶梦都跟创伤有关，有些反复的梦境可能指向不同的创伤（比如性创伤、战争创伤等），这些内在世界想象的进一步探索都可以用来暴露创伤。
3. 识别和利用咨询师的一致性反移情和互补性反移情，抓住咨询中的重要时刻与来访者工作
比如当咨询师反馈给来访者自己在咨询时间以外，还会惦记到她，来访者一笑，此时，咨询师应该进一步询问来访者的感受和想法。
【个案概念化】
1. 创伤类型：来访者的创伤属于复合型创伤，是在童年早期、在反复中形成。
2. 依恋模式：来访者的父亲有着自恋（自我中心，唯我独尊）和边缘性人格障碍（这个个案中父亲表现为容易翻脸），身上也带着从原生家庭带来的被，母亲忽视、冷漠，造成来访者从小被嫌弃、被虐待，严重缺乏照顾和回应，形成了紊乱型依恋模式，疏远、回避父母，所以来访者提出脱离血缘关系的社会养育模式，实际上是对父母的控诉，而内心还是藏着对父母的渴望，只是严重的缺爱和创伤让她表现出隔离。
3. 防御机制：来访者的防御机制有被动攻击——被爸爸暴力的时候，倒地、打滚，用疾病羞辱父亲（因为爸爸说自己的孩子是没有问题的）等，解离——心不在焉、魂不守舍、记忆模糊等表现。
4. 人格特征：伴随创伤和解离，可能有多重人格障碍。
5. 拥有资源：来访者的学习能力不差，还有较高的抽象能力和表达能力，敏锐的体察、理解力（高情感敏感度），这些都是可以帮助其升华的个人特质。来访者有个相同教养环境中长大但成长相对健康的姐姐，父亲不顾家但是对外还是一个侠义的人，这些是这个家庭可能向好的一些因素。
【个案干预建议】
1. 来访者有自残行为和自杀意念，应该邀请她签署不自残自杀协议。
2. 一方面，可以继续贴着来访者提供抱持和共情式回应，另一方面，在适当时候，应该进一步引导来访者暴露创伤。
3. 尝试邀请来访者的家人一起进行家庭治疗。
4. 伴随创伤和解离，来访者很可能有多重人格障碍，要进一步帮助其整合身体内的不同人格。
【自我反思】
【[个案学习070]|[个案学习070] 一个带着童年创伤的个案如何推进】最近开始承接了面向原生家庭创伤的长程心理咨询个案，个案跟父母的关系跟此案有些类似之处，所以，督导老师对于创伤治疗的一些经验和要点的传递，很及时。将老师的创伤专题课程、内在小孩疗愈、精神分析60讲等串起来学习，感觉更加系统、清晰了。对于把握一定时机进行创伤的进一步暴露和脱敏，是需要进一步学习的。
（SHQJ20200304）
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