颈动脉斑块|颈斑块手术，什么时候做好？
随着大众体检意识的提高和医务人员对颈动脉斑块认识程度的加强，越来越多的颈动脉斑块导致血管重度狭窄的患者被发现，不论是做传统的颈动脉内膜剥脱（CEA）或颈动脉支架置入（CAS），这些患者大多都需要手术干预 。那么，何时进行手术治疗最好呢？
本期，小编就和大家聊一聊颈动脉手术时机的问题 。
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▲ 冠心病
患者刚刚发生脑梗死
处于脑梗死急性期（发病2周内）的患者如果贸然行颈动脉的手术干预，可能会在术后发生严重的脑出血 。
这是由于急性脑梗死期脑组织坏死会增大局部出血风险，而一旦通过手术强行将颈动脉的血流恢复正常，则会引起脑血流灌注的增多和压力的增高 。
这样原本脆弱的坏死脑组织及其周边组织的血管就更加容易破裂，而一旦发生脑出血，其后果会更加严重 。
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▲ 脑梗死后出血
所以，对于此类患者，医生可能会建议在脑梗死发生4-6后再进行颈动脉干预，此时脑组织恢复的相对稳定，发生脑出血的概率会大大降低 。
但是，如果患者的脑梗死为进展性，且考虑和颈动脉斑块密切相关，此时进展性脑梗死的危害则大于术后脑出血风险，颈动脉手术也需尽早进行 。
双侧颈动脉病变
并刚刚处理过一侧
一般一次手术只处理一侧的颈动脉病变，而处理另一侧的颈动脉病变和第一次的时间间隔需要2-4周 。这是因为颈动脉手术会引起脑血流动脉学的变化，导致脑血流灌注的重新分配，脑组织对这样的重新分配需要2-4周的适应期 。
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▲ 双侧颈动脉狭窄病变
【颈动脉斑块|颈斑块手术，什么时候做好？】另外，对于一部分患者，手术亦会引起血压水平的变化，机体对此也要有一个适应期 。
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▲ 脑血流灌注的重新分布
如果两次手术间隔时间过短，脑组织和机体还没有对此完全适应，开展对侧颈动脉手术则会进一步加剧这些不稳定，升高术后并发症的发生概率 。
总之，颈动脉手术的目的不是简单的去除斑块或恢复动脉血流，而是在安全的基础上预防日后严重事件的发生和提高患者的生活质量 。
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所以，在手术能够安全开展的前提下尽早进行干预，而在手术不能安全实施时则进行基础疾病纠正以创造相对安全的手术条件，同时进行规范的药物应用预防预防期脑卒中的发生，待时机成熟后再进行手术治疗 。
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