乳腺癌|医学与物理擦出的“火花”，让乳腺癌“无所遁形”
作者:腾讯医典 肿瘤学编辑组
了解 MBI 影像技术之前，先得从我们最了解的钼靶说起，乳腺 X 线检查（钼靶）对于乳腺癌的诊断价值毋庸置疑，但当面对乳腺密度较高的女性时，效果就大打折扣了 。而中国女性乳腺密度普遍较西方国家高，尤其是年轻女性 。
MBI 是 Molecular Breast Imaging 的缩写，中文叫做分子乳腺成像，这项技术对于高密度乳腺的检查有优势 。2013 年 7 月，美国食品及药物监督管理局（FDA）批准了这项技术，本文就为您揭开它的“神秘面纱” 。
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一、医学与物理擦出的火花：MBI 的起源与发展
MBI 发出的不是 X 线而是伽马射线，显像不受乳腺组织的影响，再加上显像剂只对肿瘤细胞“感兴趣”，所以癌变的组织能够清晰地出现在图像中 。
回溯至 2000 年，内科医生 Deborah Rhodes 机缘巧合之下遇到了一位核物理学家兼心血管造影专家 Michael O'Conner，了解到伽马射线探测器技术 。
一位是了解钼靶诊断不足，希望提高乳腺癌诊断率的内科医生，一位是掌握先进造影技术的物理学家，两个人的交流碰撞产生了新想法：既然显像剂仅被乳腺肿瘤组织特异性摄取，并可通过伽马射线显影，或许可以避开乳腺组织对阅片的阻碍 。经过两人的不断努力，世界上第一台 MBI 诞生了 。
正是由于之前的 X 线检查在乳腺高密度女性中的表现不佳，MBI 被视为乳腺癌筛查的潜在补充技术 。在乳腺高密度女性中的筛查试验表明，乳腺 X 线检查对癌症的检出率为 3.2/1000，而乳腺 X 线检查联合 MBI 后检出率可提高至 12.0/1000[1] 。
目前，MBI 已经被美国 FDA 批准应用，其费用与乳腺 X 线检查及超声检查接近，大只有乳腺核磁共振检查的 1/5 。MBI 检查方便，全程无疼痛，只会有轻压感 。
二、MBI 临床应用中的4个问题
MBI的适用人群有哪些？
乳腺密度较高的女性（据统计，中国女性乳腺癌筛查人群中，49.2% 为致密型乳腺[2]）；
辅助乳腺钼靶检查进行诊断；
伴随乳腺癌高风险因素（例如癌症家族史）而不能进行核磁共振检查的患者；
诊断为乳腺癌而不能进行核磁共振检查的患者 。
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如何进行 MBI 检查？
MBI 检查前，医护人员会向被检查者注射放射性跟踪剂（即显像剂），增殖旺盛的肿瘤细胞会迅速吸收这种显像剂，正常细胞则不会 。依靠肿瘤组织与周边正常组织摄取显像剂的差异性，肿瘤可以检查中显像，而不受到高密度乳腺的干扰 。
在注射显像剂后，被检查者的乳房被置于两个探测器中间，即刻就能成像，探测器随后会把图像传回到计算机，MBI 检查全程仅需约 45 分钟 。
MBI有最佳检查时间吗？
女性的月经周期会对 MBI 结果产生影响 。为了避免排卵期孕激素激增对检查结果造成影响，建议如果月经周期为标准的 28 天，月经前的 5～10 天可以作为 MBI 检查的最佳时机 。但是，当临床情况不允许延时时，经医生同意后可择机进行检查 。
MBI能替代其他乳腺癌检查技术吗？
目前乳腺癌的诊断技术包括乳腺钼靶、超声、核磁共振成像和乳腺造影等 。
相对于单用钼靶检查，联合使用 MBI 可使乳腺癌的检出敏感性从 23.8% 提高到 90.5%，即每 100 名乳腺癌患者中，仅凭 X 线检查可以检出约 24 名患者，而联合 MBI 后则可以发现约 90 名患者 。对于浸润性乳腺癌，钼靶联合 MBI 的检查敏感性从 18.8% 提高到 81.3% 。然而，MBI 也有可能导致少数正常人被误认为是乳腺癌而接受活检[1] 。
因此，≥40 岁的女性一般需要每年进行一次乳腺钼靶检查，有乳腺癌高危因素的女性可以考虑加做核磁共振；对于一般的致密乳房，在筛查中可以咨询医生，考虑将 MBI 作为一个补充 。
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