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宫颈癌疫苗|干货：打宫颈癌疫苗前，这几个问题必须搞清楚

全球范围内 ， 宫颈癌是女性第三大恶性肿瘤 。在中国15~44岁女性中 ， 宫颈癌发病率高居恶性肿瘤第三位 ， 并且已成为中国该年龄段女性癌症死亡的第二大原因 。2018年我国宫颈癌新发病例数约10.6万例 ， 占整个亚洲的1/3 。
作为疫苗界的“网红” ， 宫颈癌疫苗自上市以来就备受关注 。但对于宫颈癌的防治 ， 大家还有不少疑问和误区 。近日 ， 南方+采访人员带着这些疑问 ， 采访了广州市红十字会医院妇产科副主任、主任医师邓敏端 。
宫颈癌疫苗|干货：打宫颈癌疫苗前，这几个问题必须搞清楚
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问：为什么市面上不同价数的HPV疫苗接种年龄会不一样 ， 有什么区别吗？
邓敏端：不同价数的宫颈癌疫苗“接种年龄”是有区别的 。比如：二价疫苗针对的是9岁-45岁的女性；四价疫苗是20岁-45岁的女性；九价疫苗的接种对象是16岁-26岁的女性 。之所以有这种区别 ， 是因为疫苗在上市前在国家药监局批准的时候 ， 提交的临床验证的数据纳入的观察人群的差异 。每个国家也都不太一样 。但是随着中国的接种经验越来越丰富 ， 接种年龄段还会再扩大的 。
问：不同价数的HPV疫苗对于宫颈癌的预防效力是否一样？该如何选择？
邓敏端：对于预防宫颈癌的效力来说 ， 二价、四价和九价疫苗都非常好 ， 二价疫苗和四价疫苗都能够降低宫颈癌的发生率降低70% ， 九价疫苗能够降低90% 。二价HPV疫苗主要是预防HPV病毒中16、18这两种亚型 ， 四价疫苗除了预防16、18这两种亚型外 ， 还可额外预防6和11这两种亚型 。6和11亚型的HPV病毒与尖锐湿疣这种疾病有密切关系 ， 这种疾病反复发作在敏感部位 ， 给患者带来极大痛苦 。四价HPV疫苗能够将尖锐湿疣的发病风险降低90%以上 。九价HPV疫苗在四价的基础上又额外增加了对5种高危亚型的预防 。中国有一些相对比较高发的感染 ， 就是“52”和“58”亚型 ， 这两种亚型在中国占据比较重要的位置 ， 如果能够把“52、58”预防的话 ， 宫颈癌的发病率则有望进一步下降 。但是无论哪一种疫苗接种完之后 ， 都不能100%的预防 。换句话说：无论我们接种的是哪一种疫苗 ， 接种完了以后还是要定期做宫颈癌筛查 。
宫颈癌疫苗|干货：打宫颈癌疫苗前，这几个问题必须搞清楚
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问：岁数大的女性还需要接种HPV疫苗吗？
邓敏端：按照世界卫生组织的指引：9岁-14岁的没有性生活的女性是首要接种人群 。但是中国女性的HPV感染跟国外有些不太一样 。国外的HPV感染高峰发生在十几岁 ， 就是年轻的时候 ， 但中国女性的发病高峰期出现了一个“双峰”的现象 ， 也就是除了十几岁的这个发病高峰之外 ， 在40岁-44岁又出现了第二个高峰 。所以对于中国女性来说 ， 如果年纪比较大去接种的话 ， 依然能够起到一定的保护作用 。如果不巧感染过HPV的话 ， 那么她的效果也是会有 。年龄越大、性生活的次数越大 ， 感染HPV的几率越大 。
问：感染了HPV再去接种疫苗有用吗？
【宫颈癌疫苗|干货：打宫颈癌疫苗前，这几个问题必须搞清楚】邓敏端：HPV疫苗不是一个治疗性的疫苗 ， 只是预防性的疫苗 。换句话说 ， 接种的疫苗只能防止感染这个病毒 。假如在接种前已经感染了 ， 那么当然就不具有作用了 。但是现在问题是什么？我们的疫苗覆盖 ， 比如：现在的HPV疫苗能够保证人体能够获得“16、18”这两种亚型的保护力 。但是事实上绝大多数的女性不太可能同时感染“16”和“18”这两种亚型 。换句话说 ， 即便她感染了“16”亚型 ， 我去接种还能够免受“18”亚型感染；或者感染了“18”亚型 ， 接种后还可以免受“16”亚型感染 。世界卫生组织的立场其实是非常鲜明的：接种前不需要或者说不要求去做HPV的检测 。

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