纳武利尤单抗|帕博利珠单抗、纳武利尤单抗……一文搞懂肿瘤科常用单抗
随着抗肿瘤靶向治疗药物和免疫治疗药物的发展 ， 单克隆抗体成为肿瘤临床治疗十分常见的药物之一 。那么有关单克隆抗体 ， 你真的了解吗？
什么是单克隆抗体？
单克隆抗体是由单一 B 细胞克隆产生的高度均一、仅针对某一特定抗原表位的抗体 ， 通常采用杂交瘤技术来制备 。
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单克隆抗体的输液反应
单克隆抗体作为生物制剂具有引发输液反应的风险 ， 尽管大多数输液反应较轻 ， 但也可能出现严重反应 ， 处理不当时还可能致命 。
输液反应何时会发生？
静脉给予单克隆抗体引发的输液反应通常在开始输注药物后 30 分钟至 2 小时内出现 ， 但症状可能延迟 24 小时才出现 。
皮下给药后的输液反应往往延迟出现 。
大多数输液反应在首次或第 2 次用药后出现 ， 但也有 10%-30% 的输液反应发生在后续治疗过程中 。一般而言 ， 发生输液反应的可能性会随着后续每个疗效而下降 。
哪些单抗易发生输液反应？
首次给药时的输液反应发生率在不同药物间存在差异 ， 输液反应发生率高的药物是利妥昔单抗(静脉给药及皮下给药)和阿仑单抗 ， 曲妥珠单抗和西妥昔单抗(取决于居住的地域)的发生率也较高 。
为什么会引发输液反应？
单克隆抗体引发输液反应的确切机制尚不清楚 ， 但了解其病理生理学是目前的研究热点 。目前已经确认了几种不同的输液反应 ， 它们的临床特征和病理生理可能存在重叠 。大多数反应似乎是抗体-抗原相互作用导致细胞因子释放的结果 。
最容易预测的是利妥昔单抗输液反应 ， 其原因是药物与循环淋巴细胞上的靶抗原(CD20)相互作用 ， 当这些细胞被破坏时释放细胞因子 。
该机制的证据包括 ， 观察到严重和致命反应通常见于有大量循环淋巴细胞携带靶抗原的患者 。但是 ， 利妥昔单抗也能引发Ⅰ型反应激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞 ， 表明一种药物可能引起多种类型的输液反应 。
如何预防单抗引发的输液反应？
预先给药可以帮助预防或降低输液反应的严重程度 ， 尤其是普通输液反应 。但预先给药通常不能预防全身性过敏反应 ， 只能在某些情况下降低反应的严重程度 。
目前难以识别很可能发生输液反应的患者 。对于输液反应发生率较高的某些药物 ， 推荐使用抗组胺药和对乙酰氨基酚 ， 联合或不联合糖皮质激素进行药物性预防 。
可选药物总结如下：
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题图：站酷海洛
参考文献：
1. Ghislaine Annie C.Isabwe,Marlene Garcia Neuer,Leticia de las Vecillas Sanchez,Donna-Marie Lynch,Kathleen Marquis,Mariana Castells, 顾建青, 王良录. 治疗用单克隆抗体的超敏反应: 表型和内型 [J]. 中华临床免疫和变态反应杂志,2018,05:583-596.
2.龚非力 ， 熊思东 ， 医学免疫学 [M] 科学出版社
【纳武利尤单抗|帕博利珠单抗、纳武利尤单抗……一文搞懂肿瘤科常用单抗】3.夏焕章 ， 熊宗贵 ， 生物技术制药（第 2 版）[M] 高等教育出版社
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