教育|访学进修见闻：美国住院医师工作、生活和规培教育是这样的
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比如morning report 完全是一种PBL教学鲜活运用，根据今天手术病例，首先由实习医师汇报病例，Attending结合病例给不同年级的住院医师不同水平问题，给与启迪指导，从而引出诊断和治疗，提醒注意事项 。
同时，不同年级住院医师也可以向Attending，或者相互之间提问，互相提高 。这种学风很好，有时候Attending不在，就由最高年级住院医师带领开展，每天坚持不懈，我参加其中也是受益匪浅 。
同时手术时也是高年资住院医师带领低年资住院医师在Attending指导下开始，一边暴露手术一边给下级医师和实习医师讲解 。当进入手术关键操作和有困难时，请示Attending上手术台，完成关键操作或困难部分Attending下手术台，最后关闭创口都由下面医师完成 。
这样充分锻炼下级医师动手能力，又保证医疗安全和手术质量 。同时这里每周三上午定期开展科研讲课、病例讨论、小讲课，从科室主任到实习医师全部参加 。科研讲课往往请外院专家介绍最新科研成果，及时更新知识 。
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病例讨论，这里叫“grand rounds” 。首先提前公布病例名称，让所有人知道 。再由一个专业组的住院医师准备PPT，这个专业组的Attending指导 。讨论时分两大阵营，一边是Attending，一边是Resident，围绕病例展开讨论，双方可以互相提问，也可以自方阵营提问，气氛非常热烈，学习效果也是非常好 。
小讲课跟我们医院组织讲课相似，从疾病的定义、解剖、生理、病理、诊断、鉴别诊断、治疗 。但是这里亮点是讲纯理论少，讲临床应用多，同时不时穿插提问，住院医师也很认真做笔记 。
来UPMC学习两个月深深体会到他们教学做到教学相长，充分让教学活动贯穿每个临床活动，使每个人受益，最后使医疗质量和教学质量共同提高，服务好每一名患者 。
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