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抗生素|一文理清：各类抗菌药物特点及选用｜抗生素认识周( 三 )


诺氟沙星限用于单纯性下尿路感染或肠道感染 。但其耐药株已超过 50% 。
左氧氟沙星、莫西沙星等可用于链球菌所致的五官科感染；肺炎链球菌、支原体、衣原体，以及敏感 G- 杆菌所致的下呼吸道感染 。
可首选用于伤寒沙门菌、志贺菌属、非伤寒沙门菌属、副溶血弧菌等所致的成人肠道感染 。
治疗腹腔、胆道及盆腔感染时，需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用 。
莫西沙星可单药治疗轻症复杂性腹腔感染 。
治疗 MRSA 属感染 。但 MRSA 对本类药物耐药率高 。
左氧氟沙星等部分品种可作为耐药结核分枝杆菌和其它分枝杆菌感染的二线联合用药 。
已不推荐本类药物用于淋球菌感染，并应严格限制其作为外科围手术期预防用药 。
注意事项：18 岁以下未成年患者避免使用 。制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物吸收，应避免同服 。不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 。
6
林可酰胺类
包括林可霉素和克林霉素 。可作用于细菌核糖体 50S 亚基，抑制蛋白质合成；并能清除细菌表面 A 蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭 。对 G+ 菌及厌氧菌具良好活性，但肺炎链球菌等对其耐药性高 。克林霉素的效果优于林可霉素，临床使用也更多 。
其适应证包括：
敏感厌氧菌及需氧菌（链球菌及金葡菌等）所致的下呼吸道、血流、皮肤及软组织感染、骨髓炎；
与抗需氧 G- 菌药物联用，治疗妇产科及腹腔感染 。
应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的可能，如有可疑应及时停药 。
有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用 。
7
甘氨酰环素类
目前只有替加环素 。其作用机理和抗菌谱与四环素类相似，但目前的耐药率较低 。对耐多药的葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌、不动杆菌具高度抗菌活性 。
对棒状杆菌、乳酸杆菌、明串珠菌属、厌氧菌、快速生长分枝杆菌、李斯特菌，以及支原体等也敏感 。对鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌体外具抗菌活性 。但铜绿假单胞菌和变形杆菌属对其耐药 。
目前 FDA 仅批准用于治疗以上敏感菌所致的各类复杂性成人腹内感染、复杂皮肤和软组织感染，以及社区获得性肺炎 。但国内也用于某些特定细菌，尤其是多重耐药菌所致重症感染的治疗 。为减少耐药细菌的出现，专家建议将其作为最后选择，并避免单用 。
8
氯霉素类
包括氯霉素、甲砜霉素，可作用于细菌核糖体 50S 亚基，抑制蛋白质合成 。具广谱抗微生物作用，包括 G+、G- 菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属等 。
因病原菌对其耐药性高及骨髓抑制等严重不良反应，氯霉素的应用普遍减少 。但其易透过血-脑、血-眼屏障，并对伤寒沙门菌、立克次体等细胞内病原体有效，仍有一定应用指征 。
如治疗氨苄西林耐药流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌及肺炎链球菌所致的脑膜炎；与青霉素合用于耳源性脑脓肿等 。用药期间应定期监测周围血象，并避免长疗程用药 。
甲砜霉素对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌有杀菌作用；对其他细菌仅有抑菌作用 。而铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属、粘质沙雷菌、吲哚阳性变形杆菌属、MRSA 和肠球菌属对其耐药 。其副作用较氯霉素稍低，也可用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、肠道等感染 。
9
利福霉素类
包括利福平、利福霉素 SV、利福喷汀及利福布汀等 。抗菌谱广，对分枝杆菌属、G+ 菌、G- 和不典型病原体有效 。
适应证：
利福平是结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风等联合化疗的主要药物 。利福喷汀可替代利福平作为联合用药之一 。利福布汀可用于合并 HIV 患者抗分枝杆菌感染的防治 。

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