糖尿病肾病|糖尿病肾病如何筛查？怎么治疗？一文搞定 11 个问题
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糖尿病肾脏疾病 (DKD) 是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），是糖尿病的主要微血管并发症之一，诊断时需排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病 。
1. DKD 的诊断标准是什么？
符合以下情况之一者，可诊断 DKD：
（1）随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥ 30 mg/g 或尿白蛋白排泄率（UAER）≥ 30 mg/24 h，且在 3 ~ 6 个月内重复检查 UACR 或 UAER，3 次中有 2 次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素 。
（2）估算肾小球滤过率（eGFR）＜ 60 mL/（min·1.73 m2）3 个月以上 。
（3）肾活检符合 DKD 病理改变 。
2. 正常白蛋白尿 DKD 的诊断标准是什么？
（1）符合WHO 或 ADA 有关 DM 诊断标准；
（2）6 个月内 3 次肾功能检查，至少 2 次以上 eGFR ＜ 60 mL/（min·1.73m2），排除AKI 及其他原因引起的eGFR 降低；
（3）6 个月内至少 2 次以上尿检中的 UAER 没有达到 DKD 诊断标准；
（4）肾脏病理检查明确 DKD 诊断 。
3.筛查 DKD 的常用项目有什么？
目前国际指南推荐的 DKD 筛查指标包括eGFR及UACR 。可使用中国简化肾脏病膳食改善公式（MDRD 公式）或慢性肾脏病流行病学合作组公式（CKD-EPI 公式），利用血清肌酐值计算 eGFR。
4.尿蛋白定量指标（UMA、UACR、UAER）有何不同？
对于糖尿病和高血压等引起的早期慢性肾脏损害患者，尿微量白蛋白是敏感指标 。
24 小时尿白蛋白定量（UMA）是收集 24 小时尿液，测定总的尿中白蛋白的量，单位是 g 或 mg；
尿白蛋白排泄率（UAER），是用白蛋白的总量除以时间，即单位时间内白蛋白的排泄量，称为尿白蛋白排泄率 。（正常人的尿白蛋白排泄率20 μg/min 的时候，说明肾脏的尿白蛋白排出率已经升高，可能出现了肾脏病变 。）
尿白蛋白肌酐比（UACR），是采用随机尿测定尿液标本微量白蛋白和肌酐，计算二者的比值 。
目前指南多推荐采用 UACR 。UMA 与 UACR 诊断价值相当，但 24 h 尿标本收集不便 。UACR 可以用随机尿进行检测，比收集定时尿液更为方便，且可校正因脱水等因素引起的尿液浓度的变化 。
2019 年 KDIGO 专家会议指出随机尿 UACR 与 UMA 之间一致性差，建议当需要针对蛋白尿的微小变化使用某些高危药物时，可测定 24 h 尿蛋白量（或 24 h 尿白蛋白） 。
多种因素影响患者尿白蛋白排泄，如 24 h 内剧烈运动、发热、明显高血糖、明显高血压、感染、充血性心力衰竭、妊娠等均可导致一过性尿白蛋白排泄增高 。因此，建议采用国内外临床指南或专家共识的推荐意见，3 ~ 6 个月内复查尿白蛋白，3 次结果中至少 2 次达到或超过临界值，且排除其他影响因素，方可诊断 DKD 。
5. 什么是肾脏损伤标志物？
肾小管损伤标志物：
长期高血糖状态下，肾小管上皮细胞受损脱落，使尿液中肾小管上皮细胞损伤标志性蛋白含量增加，如肾损伤分子-1、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和 N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）等 。
在 DKD 早期，肾小管重吸收功能受损时，尿液中会出现生理情况下应被重吸收的物质，如α1-MG、β2-MG、白蛋白、胱抑素 C 和视黄醇结合蛋白（RBP）等，可作为功能性肾小管重吸收损伤标志物 。
肾小球损伤标志物：
DKD 发生肾小球损伤的重要特征是肾小球滤过屏障功能受损，尿液中出现生理情况下不能透过屏障的物质，如白蛋白、转铁蛋白和免疫球蛋白等，这些物质可作为功能性肾小球屏障损伤标志物 。
6. 如何进行糖尿病患者肾脏损伤评估？
适用人群：
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