锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

张信华|张信华：近七成中高危GIST患者可经手术治愈

【张信华|张信华：近七成中高危GIST患者可经手术治愈】2020年，由中国临床肿瘤学会（CSCO）组织编撰的《胃肠间质瘤诊疗指南2020》（以下简称《指南》）正式发布 。这是CSCO针对胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）这个小瘤种首次推出的指南 。《指南》共由病理、影像、手术、药物、随访、附录六部分构成 。
医学论坛网特邀中山大学附属第一医院胃肠外科张信华副主任详尽解读“外科治疗”部分的重点更新和关键推荐 。
01
局限期单灶GIST应采取手术治疗
医学论坛网：近10年来，外科手术被公认为GIST的唯一治愈方法 。今年发布的《胃肠间质瘤诊疗指南2020》，对GIST患者手术治疗的原则给出了明确推荐 。请您介绍一下，GIST患者手术治疗的原则？哪些患者可从外科手术治疗最大获益？
张信华教授：针对局限期GIST，临床治疗目标是临床治愈，而手术治疗是唯一的治愈方法 。对临床首诊的局限期GIST患者，临床医生对于手术原则的把握至关重要，手术质量直接影响临床预后 。
手术治疗原则包括：
手术目标：原发GIST R0切除；
无瘤原则：避免肿瘤破裂；
淋巴结清扫：GIST较少发生淋巴结转移，通常无需淋巴结清扫，存在病理性肿大淋巴结的情况下需行淋巴结清扫 。
表1小胃肠间质瘤的治疗
张信华|张信华：近七成中高危GIST患者可经手术治愈
文章图片


图1GIST患者经手术治疗10年内无复发生存率
随着对病变部位、基因组学、生物学行为亚型等认知的不断深入，GIST精准治疗模式才会日进完善 。如同根据基因分型实现针对性靶向药物治疗，未来外科治疗也会聚焦肿瘤部位特征、生物学行为等萌生出新的治疗模式 。例如，对于胃小间质瘤，超声内镜分类提示存在不良因素时，才给予外科干预；直肠间质瘤，结合生长部位、生活方式及生物学行为，选择经肛门、经腹或经骶入路微创切除 。
现今被认为是“难以切除”“难以重建”的部位，伴随治疗技术、手术器械的发展，未来可能会解除部分手术限制，甚至扩大内镜切除适应证 。例如，贲门、十二指肠、直肠下段等部位的GIST，可通过机器人手术操作系统局部切除、缝合重建 。
除治疗技术本身，新型药物也可通过术前辅助治疗创造更多的手术条件 。《指南》新增加的阿泊替尼、瑞派替尼便展现出了这样一种趋势 。阿泊替尼可针对PDGFRA外显子18 D842V突变的GIST患者有效治疗，使患者获得手术治疗的可能 。瑞派替尼是一种广谱抑制KIT和PDGFRA致癌及耐药突变的开关控制抑制剂，可达到较高的客观缓解率 。虽然目前定位为四线治疗药物，但经瑞派替尼治疗获得积极疗效，再追加局部治疗可能带来更大获益 。
这不仅局限于GIST，在卵巢癌、腹膜黏液瘤、直肠癌甚至高度恶性胃癌等，均提示经过筛选，在综合治疗下追加手术治疗可能增加生存获益 。
《胃肠间质瘤诊疗指南2020》的发布，为中国的GIST临床诊疗提供了权威指导 。外科治疗是目前公认的GIST唯一根治手段，也同样面临诸多挑战 。如何使复发转移性GIST后线治疗患者手术治疗获益，扩大腹腔镜/内镜切除适应证范围，仍需进一步探索研究 。未来随着外科治疗技术的不断发展，相信外科治疗能裨益更多GIST患者 。
张信华|张信华：近七成中高危GIST患者可经手术治愈
文章图片


    推荐阅读


    上一篇：新媒体|1.5亿粉丝的200余名网红医生，成立科普健康中国新媒体团队

    下一篇：孩子|致亲戚邻居：再这样对我的孩子，别怪我翻脸