乙肝|【原创】乙肝长期抗病毒 如何减少耐药
目前，无论是慢性乙型肝炎还是肝硬化代偿期，或肝硬化失代偿期，都主张长期治疗 。
【乙肝|【原创】乙肝长期抗病毒 如何减少耐药】指南规定：e抗原阳性的慢乙肝病人在发生e抗原血清学转换后，ALT复常、DNA检测不到后，还需至少一年巩固疗程;
而e抗原阴性的慢乙肝，在ALT异常、DNA检测不到后巩固治疗至少一年半 。
长期治疗，不可逃避的问题——耐药
指南的规定之中有“至少”两个字，这其中的潜台词就是两年或两年半实际也不够，延长治疗可以降低复发 。但具体延长到什么时候，却并没有太多的数据 。
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总体来讲，慢乙肝的治疗，无论是e抗原阳性还是阴性，延长疗程能够降低复发概率，这是大家的共识，但具体要多久没有详细的建议 。
但长期治疗就面临耐药的问题，而耐药却是个大问题 。而解决耐药的问题，大体从以下几个环节入手 。
四个环节，减少耐药的发生
1、适应症的选择
要选择处于免疫活化期的慢乙肝病人，而非携带者 。因为免疫耐受的人发生耐药的几率很高，而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争，再加上药物就可以双管齐下，这样发生耐药的风险也会降低 。
2、药物的选择
即首先选择强效低耐药的药物，可以降低长期治疗耐药的发生 。
3、适当应用联合治疗
初始联合治疗一直存在争议，指南也没有明确推荐 。但是，对于肝硬化且高病毒载量的病人，可以建议初始联合治疗，主要是拉米夫定和阿德福韦的初始联合治疗 。
但这两个药联合是否就比单用恩替卡韦效果好？目前没有太多的资料 。此外，国产拉米夫定和阿德福韦联用的价钱还是比单用恩替卡韦便宜 。所以，从经济等方面考虑，联合治疗也是一个降低耐药发生概率的方法 。
4、耐药监测、随访
使用核苷类似物以后，如果没有选择强效低耐药的药物，就一定要随访监测 。一般以半年作为评价点，如果效果好，就继续使用;如果不好，就要赶紧进行调整 。这是降低耐药发生的一个重要的手段 。
因此，控制、降低耐药是初始选择的时候就要考虑选择方案，监测过程中及时发现耐药并挽救治疗，从而减少耐药的发生、降低肝炎的活动风险 。
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