空腹血糖|手术前为何要严控血糖，一旦超过这个数值，伤口难以愈合！
作者:杨跃(北京大学肿瘤医院)
肺癌一般好发于 50~70 岁，这个年龄段正值“多事之秋”，除了肺部病变之外，往往还合并有高血压、糖尿病等很多疾病 。如果置之不理，可能让手术无法进行 。因此，您在手术前一段时间，就要把身体调节到最佳状态，面对即将到来的手术 。
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一、高血压
手术对于血压的要求很严格 。如果本身基础血压偏高，加上术前紧张焦虑，很多患者的血压在手术台上能飙升到 200/120 毫米汞柱以上，使麻醉师不敢进行麻醉 。这时候，医生会先降压治疗，待血压平稳之后再重新进手术室，有时甚至要择期再手术 。
麻醉好比开飞机，最危险的其实不是飞行阶段，而是起落过程 。在麻醉诱导（“起”）和麻醉苏醒（“落”）的阶段，患者血压往往都会比平常高出 30%~50% 。如果麻醉前血压就很高，术中就可能因为过高的血压，出现脑出血等严重并发症，危及生命 。
很多老人都有常年晨起口服降压药的习惯，血压相对平稳 。但有些患者平时总觉得自己血压“挺好的”，用药不规律，给血压调节带来了不少麻烦 。但是无论如何，一定要记得手术当天早晨口服降压药 。如果手术前血压仍控制得不稳定，需要告知医生，临时增加降压治疗 。
降压药一定要注意避免口服“利血平”、“复方利血平氨苯蝶啶片”等含有利血平成分的药物，以免影响麻醉过程 。
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二、糖尿病
糖尿病对肺癌手术看似没有任何影响 。实际上，由于血糖升高，伤口更不易愈合，而且发生围手术期感染的几率大大增加 。
您最关心的总是刀口愈合得好不好，其实外科医生最关心是“里面”能不能愈合 。肺手术总会切断部分血管和气管，有的复杂手术还需要将气管切除后重新缝合 。如果血糖控制不佳，就会导致缝合创面不愈合，甚至出现撕裂 。
此外，血糖高会引起炎性细胞富集能力降低，身体抵抗力下降，因此糖尿病患者术后最有可能出现肺部感染 。
在手术前，一般要求您的空腹血糖降至 8 毫摩尔/升以内，餐后血糖降至 10 毫摩尔/升以内 。这比糖尿病的控制标准要宽松得多，因为严重低血糖一样会造成不可弥补的损伤，所以只要血糖不过高、不影响愈合，外科医生会首先考虑您的术后安全 。至于血糖精细调节，可以在内分泌科继续进行 。
术前一般也可以服用降糖药，但如果血糖控制非常差，可以选用皮下注射胰岛素的方法 。
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三、下肢静脉血栓
【空腹血糖|手术前为何要严控血糖，一旦超过这个数值，伤口难以愈合！】如果手术前发现有下肢静脉血栓，一定要到血管外科就诊，评估血栓脱落的风险 。并请血管外科医生在病历上写明术前需要的准备、围手术期抗凝的策略等等，便于手术医生操作 。
血栓的状态很关键 。长期稳定的血栓往往不容易出现问题，而游离的血栓随时可能脱落，引起危险的肺栓塞 。只有明确了血栓状态，外科医生才知道如何给予患者指导，例如下地时机、抗凝强度等等 。
很多患者自己吃阿司匹林 。但可能并不是医生建议的，适应证不明确，这部分患者能在手术前停服 。但有些患者正处于不稳定心绞痛的发作时期，直接停服可能造成急性心肌梗死，在术中和术后带来麻烦 。所以，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板类药物或华法林等抗凝药物能否停服，需要先咨询心内科医生 。
除此之外，如果有其他基础疾病，一定要跟医生讲明，最好把平时口服的药都拿给医生看，哪些药物在手术前后能吃、哪些药物不能吃，需要按照医嘱进行 。
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