肾癌|CARS高峰访谈录｜局部进展期肾癌术前如何趋利避害？( 二 )
3、用药实战 ， 数据先言
韩辉教授：如何评价术前靶向治疗的疗效？临床实战中可选择的药物有哪些？
李刚教授：目前根据IMDC危险度分层系统 ， 转移性肾癌患者被分为低危、中危、高危三个层次 。前面已经谈到了 ， 减瘤术在肾癌患者中的应用局限性日益凸显 ， 术前治疗已经得到了越来越多临床医生的认可 。其中TKI单药作为强有力的武器 ， 已经广泛地应用到局部进展期肾癌的术前治疗中 。2020 CSCO指南也将TKI单药作为IMDC低中危患者的首选推荐 ， 包括培唑帕尼、舒尼替尼、索拉非尼等 。那么临床医生该如何进行选择？作为术前治疗手段 ， 肿瘤缩小的程度和速度是临床医生尤其是外科医生最为关注的一个评价指标 。从COMPARZ研究数据来看 ， 基于全球人群的客观缓解率（ORR） ， 培唑帕尼组明显高于舒尼替尼组（31% VS 25% ， P=0.03） ， 而在中国人群亚组中 ， 这一差异更加显著（35% VS 20% ， P=0.02） ， 这一数据在研究者评估中再次得到证实（41% VS 23% ， P=0.0052） 。除了在ORR上的优异表现 ， 培唑帕尼组的缩瘤速率也较舒尼替尼组高（治疗42天即有69%患者肿瘤缩小超过10% ， 高于舒尼替尼的43%） ， 有效减少组织粘连和术中出血 ， 降低手术难度、减少短期致死性并发症的发生 。这一结论也与临床实际应用情况比较相符 。需要关注的是 ， 对于IMDC高危的患者而言 ， 双免疫联合仍是使患者获益更多的方案 ， 但由于相关免疫制剂的可及性和经济等因素 ， 靶向治疗仍是国内IMDC高危患者的优选 。
主持总结
韩辉教授：影像学检查及患者全身综合评估对于局部进展期肾癌患者的诊断和分层至关重要 ， 这也将直接决定患者后续的治疗方案 。而根据循证医学的结果 ， 对于局部进展期肾癌而言 ， 化疗已经难以取得令人满意的结果 ， 近年来逐渐被靶向治疗取而代之 。但是值得临床医生关注的是 ， 虽然药物有了更新迭代 ， 药物治疗和手术该如何协同配合 ， 仍是临床亟需解决的问题 。TKI类靶向药物作为局部进展期肾癌患者的术前治疗 ， 不仅可以观察患者对治疗的反应、对预后做出预测 ， 也可为后续的保肾手术提供更理想的手术条件 ， 患者获益的临床证据较为充分 ， 临床应用经验也日趋成熟 。期待未来更多高级别循证医学证据使得目前存在争议的问题最终达成共识 ， 惠及更多肾癌患者 。
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现场专家合照
【肾癌|CARS高峰访谈录｜局部进展期肾癌术前如何趋利避害？】MCC号VOR2012142有效期2021-12-02 ， 资料过期 ， 视同作废 。
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